Hiperaldosteronismo Primário Madson Almeida - 2013 -
Caso Clínico 1 Paciente do sexo feminino, branca, 43 anos, com história de hipertensão arterial desde 37 anos em tratamento irregular, apresentando: - PA acima de 180 × 110 mmHg. - cãimbras e fraqueza de membros inferiores. Estava em uso de anlodipino 10 mg 12/12h mg/d, captopril 50 mg 8/8h e alfa-metildopa 250 mg 12/12h.
Exame Físico Peso: 73 k; Altura: 1,63 m; IMC: 27,4 kg/m2. PA: 160x100 mmHg; FC: 80 bpm AC: BRNF, sem sopros Abd: ausência de massas palpáveis Ext: sem edema
Exames laboratoriais Glicemia: 77 mg/dL (jejum) TTGo: Glicemia 154 mg/dL (2 h 75 g de glicose) Uréia: 46 mg/dL / Creatinina: 1,0 mg/dL Na: 147 mEq/L / K: 2,7 mEq/L Hemograma normal Gasometria Venosa: pH 7,40 / Bic: 30,5 mEq/L Urina I: normal ECG: normal
Caso Clínico 1 Aldosterona: 59 ng/dL APR: 0,2 ng/mL/h Relação Aldo/APR: 295 ng/dL/ng/mL/h Sobrecarga salina: Aldo 26 ng/dL pós 4h de infusão de NaCl
Caso Clínico 1
Manifestações Clínicas HAS Hipocalemia (30-40%) Hipernatremia leve Hipomagnesemia Alcalose metabólica Fraqueza muscular Risco cardiovascular
Aldosterona
Aldosterona
Catena et al. Horm Metab Res 2012
Choi et al. Science 2011
Hiperaldo Primário: Subtipos Aldosteronoma Hiperaldosteronismo idiopático bilateral (hiperplasia adrenal bilateral)
Caso clínico 1 Iniciado uso de espironolactona (antagonista de receptor mineralocorticóide) 100 mg ao dia, com melhora da hipocalemia e controle de PA. APR no pré-operatório 1,8 ng/mL/h Realizado adrenalectomia direita por via laparoscópica. Não apresentou hipercalemia no pós-operatório precoce. Evoluiu com normalização dos níveis séricos de potássio e níveis pressóricos.
Caso 2 Paciente do sexo masculino, 76 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial desde os 47 anos, e vem apresentando piora há 5 anos. AP: insuficiência coronariana. Estava em uso de anlodipino 10 mg 12/12 h, captopril 50 mg 8/8h, hidralazina 50 mg 8/8h, atenolol 50 mg ao dia e AAS 100mg ao dia.
Caso 2 Peso: 69 kg; Altura: 1,68m, IMC 24,4 kg/m2 FC: 60 bat/min, PA 150x100 mmHg Gli: 123 mg/dL (jejum) / Ur: 45 / Cr: 1,6 Na 142 mEq/L / K: 3,2 mEq/L Gasometria venosa: pH 7,40 Bicarbonato 26 mEq/L Aldosterona: 86 ng/dL Atividade plasmática de renina (APR): 5,2 ng/mL/h
Diagnóstico Diferencial – Caso 2