Fraturas expostas André Pessôa

Definição Ferida em membro em continuidade com hematoma da fratura! Quatro componentes caracterizam a lesão: Fratura Lesão de partes moles Comprometimento neurovascular contaminação

Etiologia e mecanismo de lesão

Epidemiologia

Microbiologia Efeito imediato do Trauma de alta energia?

O Biofilme participa na agregação cel/cel e na consolidação da adesão Microbiologia A primeira etapa fundamental para a colonização bacteriana é o processo de adesão permanente A adesão é baseada na interação receptor proteína tempo-dependente, carga iônica e forças físicas O Biofilme participa na agregação cel/cel e na consolidação da adesão

Protocolo Hospitalar para cobertura cutânea precoce. Microbiologia A maioria das infecções agudas após fratura exposta ocorrem por patógenos hospitalares. “Germinoso” Protocolo Hospitalar para cobertura cutânea precoce.

Classificação Gustillo e Anderson

Classificação Gustillo e Anderson

Tratamento: objetivos primários Prevenção da infecção Estabilização da fratura Cobertura de partes moles

Equipe de Trauma

Tratamento

Cuidados iniciais História e mecanismo da lesão Status neurovascular Descrição acurada da lesão (com subsequentes reavaliações) História e mecanismo da lesão Status neurovascular Tamanho da lesão de pele Trauma muscular Lesão do periósteo ou necrose óssea Traço da fratura, fragmentação ou perda óssea Contaminação Síndrome compartimental

Cuidados iniciais Status vascular Antes e após o realinhamento do membro Presença de pulsos Cor Temperatura Presença de hematoma pulsátil

Cuidados iniciais Tamanho da lesão de pele Deformidade grosseira sem sangramento Ferimento superficial ou profundo? Localização da ferida? Comunicação com hematoma da fratura? Presença de gotículas de sangue pela ferida?

Cuidados iniciais CUIDADO!!! A fratura exposta pode passar desapercebida se, no exame físico, não houver uma inspeção circunferencial do membro, adequadamente exposto!

Cuidados iniciais Na sala de trauma As feridas grosseiramente contaminadas devem ser lavadas com solução salina; Corpos livres grosseiros podem ser retirados; Cobertura com compressa estéril; Profilaxia para tétano em TODOS os pacientes. Administração de antibióticoterapia profilática!

Tratamento cirúrgico

Tratamento cirúrgico Tempo para realizar a cirurgia inicial? Tratamento cirúrgico inicial e Definitivo? Zona de lesão

Métodos de fixação: Placas

Métodos de fixação: Haste Intramedular

Métodos de fixação: Haste intramedular

Métodos de fixação

Métodos de fixação

Métodos de fixação

Cuidados com partes moles Tendência atual de manter as feridas, inicialmente, abertas;

Cuidados com partes moles

Conclusão Objetivos primários: Prevenção da infecção Antibióticoterapia e profilaxia para o tétano Debridamento cirúrgico Estabilização da fratura Primária e secundária Cobertura de partes moles Precoce

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