Visita ao HU Camila Fontes Lopes Evelyn Guedes de Andrade Suvires Luciana Yuri Teruya Sarah Pellizari Silveira Simone de Abreu

Dados do paciente Nome: M.R.C.S. Sexo: Feminino Idade: 47 anos Internação: 28/10/ inchaço e dor nos pés -dificuldade em caminhar -falta de ar -cansaço -Dificuldade para urinar

Problemas de saúde Hipertensão arterial há 20 anos: -fez tratamento no InCor há 20 anos -Segue tratamento regular há 6 meses (após piora dos sintomas)‏ -PA não controlada atualmente -histórico familiar de problemas cardíacos (mãe e pai)‏ -Queixas frequentes de enxaqueca -Obesidade

Problemas de saúde Insuficiência renal crônica - Edema nos pés (antes de dar entrada no hospital)‏ - Dor ao urinar (antes de dar entrada no hospital)‏ - Problema já havia sido relatado por um médico anteriormente -Em diálise, sente tontura -Após a diálise o edema diminui -Não possui histórico familiar de insuficiência renal

Problemas de saúde Gota: - Inchaço nos pés e dificuldade de andar (dor)‏ -Após internação, o pé desinchou -Há 3 meses: restrição de carne vermelha Enjôo: - Paciente relata ter enjôos frequentes após a hospitalização

Problemas de saúde Dificuldade respiratória: - Cansaço - Melhora após administração de medicação

Problemas de saúde Obesidade: - Paciente relata ter perdido cerca de 7kg em um ano - Fez uso de medicação prescrita pelo endocrinologista - Atualmente evita frituras, carboidratos e sal em sua dieta - Não faz exercícios físicos por causa da dor ao caminhar

Observações - Paciente é ex-etilista - Há suspeita de médica de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)‏ - Há suspeita médica de litíase renal - Começou a fazer exercício (caminhadas), mas por causa da gota parou - Anteriormente: “comia de tudo” - Após dezembro de 2008: restrição de fritura, carboidratos, sal - Há 3 meses: restrição de carne vermelha

Resultados dos exames Data: 28/10/09 Hemograma Eritrócitos (baixo)‏ Hb 8,0 (baixo)‏ Ht 24 (baixo)‏ Leucócitos (alto)‏ Segmentados 75 (alto)‏ Plaquetas (alto)‏

Resultados de exames Data: 28/10/09 Uréia 355 (alto)‏ Creatinina 13 (muito alto)‏ Sódio normal Potássio 5,2 (alto)‏ Magnésio normal Cálcio total baixo Ácido úrico 13,2 (muito alto)‏ pH 7,29 (baixo)‏ pO2 baixo Sat O2 29% (muito baixo)‏ Cálcio ionizado sangue 0,88 (baixo)‏

Resultados de exames 29/10/09 Hemograma Eritrócitos /mm3 (baixo)‏ Hb 7,2 (baixo)‏ Ht 21 (baixo)‏ Leucócitos 13400/mm3 (alto)‏ VCM 84 (normal)‏ HCM 28 (normal)‏ CHCM 34 (normal)‏ RDW 15,1 (normal)‏ Anisocitose e microcitose moderadas Macrocitose, hipocromia e poiquilocitose discretas Segmentados 79 (alto)‏ Eosinofilos 2 (normal)‏ Basofilos 0 (normal)‏ Linfócitos 13 (baixo)‏ Monócitos 5 (normal)‏ Plaquetas /mm3 (normal)‏

Resultados de exames Data: 29/10/09 Uréia – 203 (muito aumentado)‏ Creatinina – 9,3 (muito aumentado)‏ Sódio – 139 (normal)‏ Potássio – normal pH – 7,45 (alto)‏ pO2 – 63 (alto)‏ pCO2 – 36 (normal)‏ Sat O2 – 91% (alto)‏ Fósforo 6,5 (alto)‏ Magnésio 1,7 (normal)‏ HIV não reagente Hepatite B não reagente Hepatite C não reagente TP (tempo protrombina) 79 (normal)‏ Tempo de tromboplastina 1,09 (normal)‏

Resultados de exames Data: 29/10/09 Urina tipo I Volume 90mL pH 5,5 (normal)‏ Aspecto límpido normal Densidade 1,015 (normal)‏ Cor amarelo claro normal Odor sui generis normal Presença de proteínas (224,3 mg/dL muito aumentado), traços de sangue oculto. Sem glicose, cetona ou pigmentos biliares. Células epiteliais são raras. Muco, cristais, substancias amorfas e cilindros ausentes. Leucócitos (alto)‏ Hemácias (alto)‏

Aferições de pressão arterial Data: 28/10/2009 (momento da internação)‏ 210/120 mmHg Data: 28/10/09 190/112 mmHg Data: 29/10/09 variação de pressão entre 130/80 a 160/90 mmHg

Entrevista Paciente queixa-se de freqüentes enxaquecas Paciente faz uso de lisador (dipirona, prometazina, adifenina) quando sente dores de cabeça Paciente relata sentir enjôo no momento da entrevista Paciente relata conseguir dormir melhor atualmente Paciente não tinha conhecimento do quadro de insuficiência renal

Entrevista Paciente fazia uso de medicamentos para hipertensão arterial sem regularidade (captopril, digoxina)‏ Há 6 meses iniciou o tratamento com regularidade Captopril foi substituído por outros dois medicamentos pois a paciente relatava ter tosse com o uso do medicamento anterior Paciente fez uso de nimesulida por 8 dias (gota). Atualmente não relata sentir dor. Paciente guarda os medicamentos no armário da cozinha

Prescrição médica

Medicamentos - HU Medicamento: Anlodipina Princípio ativo: anlodipina 5mg P.S que trata: hipertensão arterial Prescrito: 5mg VO 12/12h Utilizado: 5mg VO 12/12h Percepção de efetividade: houve redução da PA e paciente sente-se melhor Forma de uso e administração: via oral Prescritor : médico

Medicamentos - HU Medicamento: Hidralazina Princípio ativo: hidralazina 50 mg P.S que trata: hipertensão arterial Prescrito: 50 mg VO 8/8h Utilizado: 50 mg VO 8/8h Percepção de efetividade: houve redução da PA e paciente sente-se melhor Forma de uso e administração: via oral Prescritor: médico

Medicamentos - HU Medicamento: Monocordil Princípio ativo: mononitrato-5 de isossorbida 20 mg P.S que trata: insuficiência cardíaca Prescrito: 20 mg VO as 8h, 14h e 20h Utilizado: 20 mg VO as 8h, 14h e 20h Forma de uso e administração: via oral Prescritor: médico

Medicamentos - HU Medicamento: Heparina Princípio ativo: heparina 5000 UL P.S que trata: profilaxia de embolismo Prescrito: 5000 Ul, 12/12h Utilizado: 5000 Ul, 12/12h Forma de uso e administração: via subcutânea Prescritor: médico

Medicamentos - HU Medicamento: Dipirona Princípio ativo: dipirona P.S que trata: dor Prescrito: 2 mL, IV, 6/6h, SN Forma de uso e administração: via intravenosa Prescritor: médico

Medicamentos - HU Medicamento: Metoclopramida Princípio ativo: metoclopramida P.S que trata: enjôo Prescrito: 10 mg, 8/8h, SN Forma de uso e administração: via intravenosa Prescritor: médico

Medicamentos Medicamento: Captopril Princípio ativo: captopril 25 mg P.S que trata: hipertensão arterial Forma de uso e administração: comprimido, via oral Prescritor: auto-medicação Observações: -a paciente havia sido tratada com captopril, mas a medicação foi suspensa devido a ocorrência de efeito adverso (tosse)‏ -voltou a utilizar o medicamento por conta própria há 12 dias, após observação de piora dos sintomas.

Medicamentos Medicamento: Lisador Princípio ativo: dipirona sódica, cloridrato de adifenina, cloridrato de prometazina P.S que trata: dor Forma de uso e administração: via oral Prescritor: auto-medicação Observações: -utiliza quando tem dor

Medicamentos Anteriores Medicamento: Fórmula para emagrecer Princípio ativo: - P.S que trata: sobrepeso Forma de uso e administração: cápsula, via oral Prescritor: médico Observações: - Paciente não sabe o nome dos princípios ativos - Tomou por um período de tempo, emagrecendo 7 kg

Medicamentos Anteriores Medicamento: Nimesulida Princípio ativo: nimesulida P.S que trata: gota Forma de uso e administração: via oral Prescritor: auto-medicação Observações: -paciente se auto-medicou após consulta na internet -utilizou o medicamento por 8 dias, até melhora dos sintomas

Medicamentos Anteriores Medicamento: Digoxina Princípio ativo: digoxina P.S que trata: problema cardíaco Forma de uso e administração: via oral Prescritor: médico Observações: -paciente não sabia da possibilidade de problemas cardíacos -acreditava que o medicamento tratava a hipertensão arterial -não utilizava o medicamento regularmente

Estado de Situação BNÃO5. Enjôo RSIM6. Obesidade PSIM4. Dificuldade respiratória RNÃO3. Gota RNÃO2. Insuficiência renal crônica RNÃO1. Hipertensão arterial PreocupaControladoProblema de saúde

Estado de Situação 5(Enjôo)‏ 3(Gota)‏ 1(HAS)‏ QuantitativoNSN10 mg 8/8h SN10 mg 8/8hMetoclopramida Necessita mas não foi prescrito NNS--Medicamento para tratamento das crises Necessita mas não foi prescrito NNS--Medicamento para tratamento crônico Não quantitativoNSN50 mg 8/8h Hidralazina Não quantitativoNSN5mg 12/12h Anlodipino RNMSENPosologia usada Posologia prescrita Medicamento Observações: A paciente relata enjôos frequentes, que podem ser um RNM de segurança não quantitativo. Como trata-se de uma reação adversa muito comum, é difícil estabelecer uma relação causal com apenas um medicamento.

Estado de Situação Hipertensão arterial: Apesar do tratamento, a pressão arterial não está controlada Medicamento: Anlodipino RMN: Efetividade não quantitativa Medicamento: Hidralazina RMN: Efetividade não quantitativa Orientações: - Paciente deve receber acompanhamento médico da pressão arterial, a fim de estabelecer o melhor tratamento - Orientar a paciente sobre a importância da adesão ao tratamento da hipertensão arterial - Estimular a paciente a continuar controlando a alimentação

Enjôo: Medicamento: Metoclopramida RMN: Efetividade quantitativa Orientação: - Utilizar o medicamento de 8/8 h durante o período de internação Estado de Situação

Gota: Medicamentos: Medicamento uso crônico RMN: Necessidade (necessário e não prescrito)‏ Medicamentos: Medicamento uso agudo RMN: Necessidade (necessário e não prescrito)‏ Orientação: - A paciente deve procurar um médico para a prescrição de medicamentos adequados para tratamento da patologia - Orientar a paciente a continuar controlando a alimentação (diminuição do consumo de carne vermelha)‏ Estado de Situação

Orientações gerais -A paciente demonstrou forte tendência a auto-medicação -Informar sobre os perigos da auto-medicação e sobre a importância do uso racional de medicamentos -Informar sobre a importância a adesão ao tratamento crônico de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca -Esclarecer o objetivo da diálise -Orientar a paciente a sempre questionar o prescritor sobre a indicação dos medicamento (para que serve?)‏ -Armazenamento adequado dos medicamentos

Referências bibliográficas UNIVERSIDAD DE GRANADA. Grupo de investigación - Atención Farmacêutica. Disponível em:. Acesso em: 03 de novembro de SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Disponível em:. Acesso em: 03 de novembro de 2009.