Rinossinusite alérgica Prof. Ivana Damásio Moutinho

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Rinite alérgica Inflamação da mucosa nasal, mediada por Ac IgE, que ocorre após exposição a alérgenos. Presença de pelo menos um dos sintomas Prurido nasal Espirros em salva Obstrução nasal Coriza hialina

Rinite alérgica Há envolvimento de mastócitos, basófilos, eosinófilos e linfócitos. Produção de mediadores inflamatórios e interleucinas que alteram a mucosa nasal e tecidos adjacentes. Ambos os sexos Em qualquer idade

Rinite alérgica Fatores desencadeantes e/ou agravantes Ácaros Fungos Epitélio, urina e saliva de cães e gatos Barata Pólens Irritantes inespecíficos Odores fortes Fumaça de tabaco

Rinossinoconjuntivite alérgica Gotejamento pós-nasal Prurido ocular, lacrimejamento e fotofobia

RA_ Epidemiologia 10 a 20% da pop. mundial Fator de risco para a asma 40% com RA têm asma 80 a 90% de asmáticos têm RA Rinite é fator de risco para asma: aumenta em 3X a chance em atópicos e não-atópicos.

Rinite alérgica_ classificação Intermitente < 4dias/semana ou < 4 semanas/ano Persistente ≥ 4 dias/semana e ≥ 4 semanas/ano Leve Sono normal Atividades diárias normais (escola, trabalho, esportes) Moderada/grave Sono anormal Sintomas indesejáveis Compromete atividades diárias

RA_ quadro clínico Espirradores Obstruídos É a forma mais comum Corrimento nasal aquoso Espirros paroxísticos Prurido nasal Obstrução nasal (variável) Pioram de dia Obstruídos Sintomas dia e noite Pioram à noite Poucos espirros Muco nasal espesso, mais posterior Pouco prurido Obstrução nasal intensa

RA_ exame físico Saudação do alérgico Face alongada Fricção nasal que levanta a ponta do nariz com a palma da mão. Linha ou sulco nasal transverso Face alongada Hipotonia do lábio inferior e bochechas Respiração oral Hiperemia conjuntival e lacrimejamento

RA_ exame físico Cavidade nasal (rinoscopia) Coloração da mucosa Pálida, hiperemiada, violácea Edema de cornetos nasais Desvio de septo Presença de secreção hialina

RA_ exames laboratoriais Dosagem de IgE total e eosinófilos inespecíficos Citologia nasal: ≥ 20% eosinófilos IgE específica: sensibilização a alérgenos e não é diagnóstico Prick teste (in vivo) Rast/ Immunocap (in vitro): positivo: classe 3 ou + TC seios da face: para as complicações

RA _ diagnóstico diferencial Rinites infecciosas Gravidez e hipotireoidismo Vasculites, lupus Anormalidades anatômicas Neoplasias Imobilidade ciliar, fibrose cística Rinite atrófica, vasomotora, ocupacional

RA_ tratamento Controle de ambiente Lavagem nasal Medicamentos Evidência D, está em todos os consensos. Lavagem nasal Solução isotônica (NaCl 0,9%) Medicamentos Anti-histamínicos anti H1 Anti-histamínicos tópicos Cromonas Descongestionantes tópicos e sistêmicos Corticosteróides Antileucotrienos Ac monoclonais humanizados (omalizumab)

Tratamento RA_ tratamento Intermitente Leve Moderada-Grave Persistente Corticosteróide intranasal Cromona intranasal (lactentes)/antileucotrienos orais Anti-H1 oral Descongestionante intranasal < 5 dias/ oral para adolescentes e adultos (+H1) Imunoterapia

RA_ antihistamínicos orais 1a geração Sonolência (colinérgicos) 2a geração Efeitos mais duradouros e nos extra nasais Maior custo Tópicos Azelastina, 12/12 horas. Rápida ação. Efeitos apenas para sintomas nasais

RA_ antihistamínicos orais

RA_ cromonas Cromoglicato dissódico Estabilizante de mastócitos Efeitos discretos nos espirradores Úteis em lactentes crianças pequenas Pouco efeito na obstrução

RA_ corticosteróides Agem em todos os sintomas da RA Uso tópico Mais eficientes em relação à obstrução nasal Aquosos diminuem efeitos colaterais como ressecamento, queimação e sangramento. Sistêmicos Casos graves e urgentes

RA_ corticosteróides tópicos

RA_ antileucotrienos Os leucotrienos são importantes mediadores inflamatórios Potentes agentes broncoconstritores e vasodilatadores, aumentam a secreção de muco e a atração eosinofílica. A iniciativa ARIA indica antileucotrienos para pacientes com RA e asma sintomática. (ARIA: Allergic rhinitis and its impact on asthma)

RA_ imunoterapia específica Extratos bem padronizados e específicos Em > 5 anos de idade Nas formas persistentes que não respondem aos outros tratamentos. Podem causar reações como anafilaxia Alergologista

RA_ complicações Otite média serosa Sinusite aguda Sinusite crônica

Sinusite aguda Agentes Tratamento Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Tratamento Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato Cefalosporina de 2a e 3a geração 10 a 14 dias, reavaliar com 72 horas Descongestionantes tópicos por até 5 dias (nafazolina, epinefrina e oximetazolina) Ciclos curtos de CE orais.

Sinusite crônica Endoscopia e TC são imprescindíveis Especialista Agentes Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphilococcus aureus Anaeróbios Tratamento Amoxicilina/clavulanato, aminoglicosídeos, cefalosporinas de 2a e 3a geração. 21 dias a 6 semanas.