Avaliação Pré-Anestésica Ligia A. S. T. Mathias
Objetivos Principais da APA ß morbidade e mortalidade cirúrgica ß ansiedade pré-operatória ß custo do atendimento peri-operatório
Qual a importância da condição emocional do paciente?
Condição emocional do paciente na APA angústia aguda no período pré-operatório antecipação de danos durante a cirurgia medo da cirurgia, da anestesia e da morte “medo do desconhecido”
Condição emocional do paciente na APA angústia aguda no período pré-operatório antecipação de danos durante a cirurgia medo da cirurgia, da anestesia e da morte Ý demanda por analgésicos no pós-operatório Ý consumo de anestésicos no intra-operatório nível baixo de satisfação com o tratamento “medo do desconhecido” APA ambulatorial - ß ansiedade dos pacientes
Quais são os itens principais da APA?
Identificação História clínica Exame físico Exames pré-operatórios Relatórios de consultas em clínicas especializadas Classificação do risco
Itens principais da APA História clínica avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco uso de medicamentos uso de fitoterápicos e drogas ilícitas antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos derivados do látex antecedentes anestésicos-cirúrgicos
Itens principais da APA História clínica avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco uso de medicamentos uso de fitoterápicos e drogas ilícitas antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos derivados do látex antecedentes anestésicos-cirúrgicos
Itens principais da APA História clínica avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco uso de medicamentos uso de fitoterápicos e drogas ilícitas antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos derivados do látex antecedentes anestésicos-cirúrgicos
Fitoterápicos Efedra interação com antidepressivos Ý PA interação com vasopressores Ý PA Alho, Ginsen, Ginkgo, Ý sangramento, pac. com anticoagulantes Ginger, Vitamina E Erva S.João prolonga efeitos da anestesia ASA 2003
Drogas – substâncias ilícitas cetamina, (gamma)-hidroxybutirato, metilenedioximetanfetamina (ecstasy), flunitrazepam, crack, heroína colas, gases de isqueiro (butano), propano, gasolina, extintor de incêndio, N2O, solventes
Itens principais da APA História clínica avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco uso de medicamentos uso de fitoterápicos e drogas ilícitas antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos derivados do látex antecedentes anestésicos-cirúrgicos
Reações anafiláticas devidas aos derivados do látex Grupos de risco profissionais da área da saúde crianças com meningomielocele pacientes com sondagens repetidas trabalhadores que lidam com derivados do látex
Itens principais da APA História clínica avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco uso de medicamentos uso de fitoterápicos e drogas ilícitas antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos derivados do látex antecedentes anestésico-cirúrgicos
Quais são os itens principais da APA? Exame físico permeabilidade testes preditivos das vias aéreas de intubação difícil
Testes Preditivos de Intubação Difícil Índice de Mallampati modificado I II III IV
Testes Preditivos de Intubação Difícil Índice de Mallampati modificado I II III IV > 12,5 cm £ 12,5 cm Distância esterno-mento bordo superior do esterno
Testes Preditivos de Intubação Difícil Índice de Mallampati modificado I II III IV Avaliar sempre as vias aéreas Utilizar sempre mais de um teste > 12,5 cm £ 12,5 cm Distância esterno-mento bordo superior do esterno
Como se realiza a avaliação do risco anestésico?
Classificação do estado físico (ASA)
Classificação do estado físico (ASA)
Classificação do estado físico (ASA)
Classificação do estado físico (ASA)
Classificação do estado físico (ASA)
Classificação do estado físico (ASA)
Mortalidade cirúrgica e estado físico (segundo a classificação da ASA) ASA nº anest. nº óbitos mortal/1000 I 50.703 43 0,8 II 12.601 34 2,7 III 3.626 66 18,2 IV 850 57 77,6 V 606 266 93,8 total 68.386 466 3,9 CJ Cavalcanti et al, 1970
avaliação pré-anestésica? Quais os exames de laboratório que devem constar de uma avaliação pré-anestésica?
Exames pré-operatórios - tendência atual dados sugestivos encontrados na história clínica e/ou no exame físico de possíveis alterações; necessidade dos cirurgiões ou clínicos que acompanham o paciente; monitorização de exames que podem sofrer alterações durante a cirurgia ou em procedimentos associados.
Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008 ASA I < 60 a. Hb/Ht 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemia >75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax ASA II c/ - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia*** doença CV se usar diurético: Na+,K+ ASA III/ IV/V - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glic., Na+,K+ + exames de acordo com a doença
Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008 ASA I < 60 a. Hb/Ht 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemia >75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax ASA II c/ - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia*** doença CV se usar diurético: Na+,K+ ASA III/ IV/V - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glic., Na+,K+ + exames de acordo com a doença
Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008 tempo de validade dos exames: 01 ano (ASA I e ASA II) Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008 ASA I < 60 a. Hb/Ht 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemia >75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax ASA II c/ - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia*** doença CV se usar diurético: Na+,K+ ASA III/ IV/V - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glic., Na+,K+ + exames de acordo com a doença
Qual a principal função avaliação pré-anestésica? da avaliação pré-anestésica?
liberar pacientes para cirurgia APA principal função liberar pacientes para cirurgia
avaliar risco / benefício ato anestésico-cirúrgico APA - principal função liberar pacientes para cirurgia avaliar risco / benefício ato anestésico-cirúrgico cirurgião anestesista clínico X paciente