Leucemias Agudas Profa. Marilza Campos de Magalhães Setor de Hematologia Clínica Médica B Departamento de Medicina Geral HUGG - UNIRIO

Leucemias Agudas Objetivos da aula: Através o uso da Internet apresentar a atualização para o raciocínio clínico para o diagnóstico , evolução e tratamento das leucemias agudas

Leucemias Agudas Meta Ao final do módulo os alunos devem ser capazes de “pensar” na hipótese diagnóstica de leucemia aguda, frente um paciente com alterações hematológicas e orientar a conduta do caso clínico

American Society of Hematology Leucemias Agudas Bibliografia da aula: Abrale American Society of Hematology Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial Introdução a Hematologia – Zago Os 3 primeiros acessar Internet/www.google.com.br

Leucemias Agudas As células ( Blastos )

Fatores desencadeantes/etiológicos Quadro clínico Leucemias Agudas Definição Fatores desencadeantes/etiológicos Quadro clínico O laboratório diagnóstico A classificação O tratamento Fatores prognósticos

Leucemias Agudas A hipótese diagnóstica: >>>> quadro clínico ........ Hemograma O diagnóstico: >>>>> medula óssea ........... Aspirado ou biópsia Finalização diagnóstica: >>> morfologia, citoquímica, imunofenotipagem ( MIC) Prognóstico e tratamento: >>>>> citogenética / biologia molecular

Leucemias Agudas Morfologia

Leucemias Agudas Citoquímica

Leucemias Agudas Imunofenotipagem

Leucemias Agudas Citogenética

Leucemias Agudas Quadro clínico geral: relacionado à falência do tecido hematopoético normal ( anemia, plaquetopenia, leucopenia). Relacionado ao comprometimento ósseo (dor, artralgia, lesões líticas) Quadro clínico sugestivos de linhagem e classe: adenomegalias, hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, abscessos ano-retais, CID Quadro metabólico: hiperviscosidade, lise tumoral, insuficiência renal, hipopotassemia, hipercalcemia, insuficiência respiratória

Secundária a uma doença hematológica prévia Leucemias Agudas Como acontece: De novo Secundária a uma doença hematológica prévia - MDS, HPN, AA, Linfomas, LMC Secundária a uma doença não hematológica

Leucemias Agudas Associações etiológicas Viroses ( HTLVI-II, Epstein-Baar) Radiações ionizantes Quimioterápicos antineoplásicos Exposição química ( benzeno) Predisposição genética (sínd. Down)

Leucemias Agudas - FAB

Leucemias Agudas- Prognóstico FAB M2 M3 M4Eo M5 Imunofenótipo (CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+);(CD19+ CD56+) (CD13+ CD33+);(CD43- HLADR-); (CD2+) (CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+) (CD14+ CD15+ CD2+) (CD33+ CD13-); (CD34- HLADR+) (CD4+) Citogenética t (8;21) t (15;17) inv (16) t (9;11) Idade / Doença fora do padrão de idade / Cariótipo Ph1 /Tipo morfológico Status de apresentação da doença / leucemia secundária / Co-morbidades Leucocitose acima de 50.000/mm3 / Blastos acima de 50% / infiltração de santuários / cariótipo desfavorável

Leucemias Agudas - Tratamento Inespecífico = hemotransfusão, antibióticos, correção hidro-eletrolítica,profilaxia de infecções, correção hemodinâmica e de funções orgânicas Específico Transplante de medula óssea Poliquimioterapia antineoplásica citorredutora e mieloablativa radioterapia nos santuários