Endocardite infecciosa

Endocardite infecciosa - Definições Infecções intravasculares: Endocardite: endotélio do coração (endocárdio)‏ endartrite: endotélio de uma artéria flebite: veia Incidência: 1,5-6,2 :100.000 Mortalidade sem intervenção terapêutica: 100% Mortalidade com ATB correcta: 20-50% Localização: válvulas cardíacas (++) cordas tendinosas, parede das aurículas ou ventrículos,

Endocardite infecciosa: Classificação Aguda: agentes etiológicos virulentos (Staphylococcus aureus ++)‏ febre alta evolução rápida e catastrófica na ausência de intervenção Subaguda: (Streptococcus viridans, Enterococcus, Grupo HACEK)‏ agentes etiológicos pouco virulentos evolução lenta com anorexia, perda de peso, febre baixa Sopro cardíaco + frequente

Endocardite infecciosa: Classificação Endocardite em VÁLVULA NATIVA: Streptococcus viridans, Enterococcus spp, Grupo HACEK Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativo Endocardite em DOENTE COM PRÓTESE: Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativo (aparecimento precoce) Gram negativos e fungos

Endocardite infecciosa - Patogénese Lesão endocárdio/corpo estranho Deposição de plaquetas e fibrina Lesão membranas mucosas Formação de trombo asséptico Porta de entrada BACTERIÉMIA Adesão Colonização Vegetação + destruição celular ENDOCARDITE

Endocardite infecciosa - Patogénese Lesões de jacto: IM Valvulopatia ou cardiopatia (zonas de fluxo turbulento): CIV, VABicuspide pacemaker, prótese valvular Lesão endocárdio/corpo estranho Deposição de plaquetas e fibrina Lesão membranas mucosas Formação de trombo asséptico Porta de entrada BACTERIÉMIA Adesão Colonização Vegetação + destruição celular ENDOCARDITE

Endocardite infecciosa - Patogénese Dentária/ORL: manipulação/má higiene dentária; amigdalite a Streptococcus pyogenes não tratada Cutânea: drogas injectáveis, cateteres vasculares, pós-operatória Digestiva: cirurgia, pólipos, tumor do cólon Urológica/ Ginecológica: pielonefrites, prostatites Lesão endocárdio/corpo estranho Deposição de plaquetas e fibrina Lesão membranas mucosas Formação de trombo asséptico Bacteriemia vai p adesão e p via directa Porta de entrada Adesão BACTERIÉMIA Colonização Vegetação + destruição celular ENDOCARDITE

Endocardite infecciosa - Patogénese Streptococcus viridans Grupo HACEK Dentária/ORL: manipulação/má higiene dentária; amigdalite a Streptococcus pyogenes não tratada Cutânea: drogas injectáveis, cateteres vasculares, pós-operatória (colocação de prótese valvular)‏ Digestiva: cirurgia, pólipos, diverticulose, tumor do cólon Urológica/ Ginecológica: pielonefrites, prostatites Staphylococcus aureus Staphylococcus Epidermidis Candida albicans (raro)‏ Streptococcus bovis Enterococcus spp. Streptococcus spp. ≈ 58% Staphylococcus spp. ≈ 29%

Endocardite infecciosa - Diagnóstico Clínica Exames laboratoriais: hiperleucocitose; ↑ PCR Hemoculturas 3 a 6 hemoculturas Antes de iniciar ATB Ecografia Vegetações Lesões da endocardite Lesões pré-existentes

Endocardite infecciosa - Complicações -Locais -Distância: via embolia séptica

Endocardite infecciosa – Tratamento Streptococcus spp. Penicilina/Vancomicina + Gentamicina Enterococcus spp. Penicilina/ Vancomincina + Gentamicina Staphylococcus spp. Flucloxacilina/Vancomicina + Gentamicina Grupo HACEK Ceftriaxona Profilaxia se doentes com lesões cardíacas sujeitos a intervenções que possam causar bacteriémias transitórias Vanco se alergia Genta associada por M R à penicilina Prfilaxia: dirigida aos agentes que correspondem à porta de entrada