HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA CASO CLÍNICO: Massas mediastinais em crianças Germano Souza – R2 Pediatria Orientadora: Dra. Mariana Gadelha Hospital Regional da Asa Sul(HRAS)/SES/DF 13/10/2008

Caso clínico Identificação R.A.B, 3 meses de idade, natural de Taguatinga – DF, procedente de Águas Lindas-GO QP.: “ engasgo e dificuldade para mamar” HDA.: Desde o nascimento com queixa de obstrução nasal e sensação de sufocar durante as mamadas Com 1 mês e 40 dias de vida ficou internado por 12 dias devido pneumonia, porém sem queixas de tosse, febre e dispnéia.. Persistiu com imagem à radiografia de tórax de opacidade em hemitórax direito, sugestiva de pneumonia. HISTÓRIA OBSTÉTRICA: nascido de parto normal a termo, com IG de 35 semanas, com Apgar de 9/10, PN: 3600g, E: 52 cm, PC: 35 cm

Caso clínico EXAME FÍSICO SOMATOSCOPIA: BEG, corado, hidratado, acianótico, afebril ao tato, eupnéico, acianótico, anictérico, AP.: MV presente e simétrico, sem ruídos adventícios, FR.: 40 irpm AC.: RCR-2T, BNF sem sopros ABDOME: flácido, sem visceromegalias, RHA presentes EXTREMIDADES: sem edema, perfusão capilar de 2 segundos, pulsos periféricos palpáveis e simétricos;

Caso clínico RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Caso clínico EXAMES LABORATORIAIS Hemoglobina: 11g/dl Hematócrito: 33,5% Plaquetas: 486.000 VHS: 10mm/h Leucograma: 11.100 Segmentados: 40% Bastões: 2% Linfócitos: 56% Monócitos: 2%

Caso clínico CONDUTA: Internação hospitalar Iniciada penicilina cristalina 200.000UI/Kg/dia Hidratação venosa 100% do volume segundo Holliday

Caso clínico EVOLUÇAO CLÍNICA Usou por 3 dias penicilina cristalina, sem melhora radiológica, clinicamente bem, sem queixas respiratórias, sem febre e mantendo boa saturação periférica de O2. Após avaliação pela Pneumopediatria foi sugerida suspensão do antibiótico, realizar tomografia de tórax com contraste.

Caso clínico Tomografia de tórax:

Caso clínico Tomografia de tórax: Massa de densidade de partes moles e hipocaptante de contornos regulares, ocupando mediastino anterior e superior com 5,5 x 4,5cm. Considerar hiperplasia tímica, timoma e doença linfoproliferativa.

Caso clínico Conduta: Encaminhado ao Hospital de Apoio para investigação

MASSAS MEDIASTINAIS EM CRIANÇAS Caso clínico MASSAS MEDIASTINAIS EM CRIANÇAS

Massas Mediastinais Mediastino anterior Espaço compreendido entre o coração e o esterno. Contém gânglios linfáticos, timo, raramente prolongamento da glândula tireóide ou paratireóide. Sítio de 50% das massas mediastinais

Massas Mediastinais Mediastino médio Contém traquéia, brônquios, gânglios linfáticos, coração e grandes vasos. A maioria dos tumores é derivada dos gânglios linfáticos ou cistos broncogênicos.

Massas Mediastinais Mediastino posterior Espaço situado atrás do coração e das bases pulmonares. Contém o esôfago e a cadeia ganglionar simpática, na goteira paravertebral. As massas mediastinais posteriores incluem os tumores neuronais e os cistos de duplicação do intestino primitivo.

Massas Mediastinais Introdução 1/3 assintomático 55 a 65% são sintomáticos Diagnóstico através de exames de rotina. Maioria pode representar patologia grave: Neoplasia maligna Potencial de provocar sintomas devido crescimento.

Massas Mediastinais 57% dos tumores – neoplasias malignas. Podem acometer crianças em diferentes idades. 1/3 dos tumores são de origem neurogênica e descobertos nos dois primeiros anos de vida.

Massas Mediastinais Quadro Clínico Assintomático Dispnéia ou respiração ruidosa – Efeito de massa no mediastino. Tumores palpáveis no pescoço, ao nível da fúrcula esternal ou fossa supraclavicular. Compressão de vias aéreas, estruturas nervosas e invasão do canal medular. Disfagia Febre Sintomas de compressão de estruturas nervosas: Ataxia Déficits motores periféricos Alterações oculares – Síndrome de Claude Bernard-Horner ( invasão do gânglio estrelado da cadeia simpática cervical).

Massas Mediastinais Diagnóstico Radiografia de tórax Definem a presença da massa, a localização no mediastino, forma, tamanho e presença de calcificações. Tomografia de tórax Ressonância magnética Radiografia contrastada do esôfago

Massas Mediastinais Neoplasias mais comuns conforme conforme topografia mediastinal: Anterior Médio Posterior Hiperplasia Tímica Teratomas Linfangiomas Cistos Broncogênicos Higroma Císticos Leucemias/Linfomas Cistos Pericárdicos Tumores Neuroectodérmicos Meningoceles

Massas Mediastinais Tumores mediastinais mais freqüentes conforme idade: < 1 ano 1 – 3 anos 3 – 11 anos 11 – 21 anos Neuroblastomas Teratomas Linfomas Rabdomiossarcomas Sarcomas de Ewing

Massas Mediastinais Referências Bibliográficas: www.hinsg.org.br/pneumologia Fraga José Carlos, Komlós Marcia, Takamatu Eliziane, Camargo Luciano, Contelli Fábio, Brunetto Algemir et al . Tumores do mediastino em crianças. J. Pneumologia  2003  2008    12] ;  29(5): 253-257. Marcondes. E. Pediatria Básica: pediatria clínica especializada, tomo III. 9ª edição. 2005. pág. 161-62.