Delirium e Síndromes Orgânicas Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. IPUB/UFRJ

Transtornos Mentais Orgânicos, incluindo sintomáticos Demências Síndrome Amnéstica orgânica Delirium Transtorno de Personalidade orgânico Outros transtornos mentais orgânicos Alucinose orgânica Transtorno catatônico orgânico Transtorno delirante orgânico Transtorno orgânico de ansiedade Transtorno dissociativo orgânico

Definições Gerais etiologia orgânica demonstrável, ou lesão cerebral ou qualquer afecção que leve a uma disfunção cerebral a doença pode ser primária, quando afeta o cérebro direta ou preferencialmente; ou secundária, como em doenças sistêmicas que afetam o cérebro como um dos múltiplos órgãos envolvidos 2 grandes grupos : a) afecção das funções cognitivas ( memória, inteligência e aprendizagem) ou da consciência e atenção; b) afecções localizadas da percepção, do pensamento e consciência da realidade, do humor, e do padrão global de personalidade e comportamento sintomático = transtorno mental orgânico nos quais o envolvimento cerebral é secundário a uma doença extra-cerebral

DELIRIUM quadro agudo, transitório, de intensidade flutuante rebaixamento de consciência (65-100%); capacidade reduzida para dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção (62-100%) pensamento desorganizado, fala incoerente (95%) distúrbios perceptivos (ilusões e pseudo-alucinações, principalmente visuais) distúrbios do ciclo sono/vigília; pesadelos alterações na vivência do tempo e do espaço

prejuízo de memória (62-90%); desorientação alo (principalmente temporal) e autopsíquica - esta última dependendo do grau de rebaixamento de consciência (78-100%) lentificação ou agitação psicomotora ansiedade, medo, irritabilidade, apatia, perplexidade, depressão ou euforia intensidade dos sintomas : flutuante durante o dia; piora noturna

Subtipos do Delirium Hiperativo (15% dos casos): - aumento na atividade psicomotora - distraibilidade (hiperalerta) - hiperreatividade - pseudo-alucinações, idéias deliróides - fala rápida em tom alto - irritabilidade, impaciência, inquietação - pesadelos - melhor resposta ao tratamento

Hipoativo – estado confusional agudo (19% dos casos): - diminuição da atividade - sonolência - letargia - apatia - olhar vago - fala lentificada, lacônica mais grave, mais próximo do coma Misto (52% dos casos)

Aspectos Epidemiológicos A prevalência aumenta com a idade: 0,4% > 18 anos; 1,1% > 55 anos; 13,6% > 85 anos Muito freqüente em Hospitais Gerais: ocorre em 14 – 56 % dos pacientes durante uma internação maiores taxas em idosos em CTI e enfermarias pós- cirúrgicas (principalmente cirurgias cardíacas e ortopédicas ocorre em 88% dos pacientes terminais próximo à morte (últimas 24-48h de vida)

Fatores Precipitantes Vulnerabilidade idade avançada sexo Masculino déficit visual demência (graus) depressão dependência funcional imobilidade desidratação alcoolismo doença física AVC anormalidades metabólicas Fatores Precipitantes intoxicação ou abstinência de substâncias* doença aguda severa infecção hiponatremia e outras alterações bioquímicas ou metabólicas hipoxemia; anemia choque dor restrição física pós-operatório (ortopédico, cardíaco etc) CTI procedimentos invasivos X

Medicamentos* - cimetidina; ranitidina - prednisolona - teofilina - antidepressivos tricíclicos - digoxina - nifedipina - antipsicóticos - furosemida - dinitrato de isosorbida - codeína - benzodiazepínicos - narcóticos - antiparkinsonianos - laxantes - antibióticos - difenidramina - prometazina - hioscina

TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE alteração da personalidade e comportamento (acentuação ou mudança de características de personalidade) como um transtorno residual ou concomitante a doença, lesão ou disfunção cerebral

Síndromes do lobo frontal Síndrome orbitofrontal - desinibição - impulsividade - diminuição da empatia, inconveniência, jocosidade inadequada - incapacidade de planejamento - irritabilidade; labilidade afetiva - memória, linguagem e habilidades visuoespaciais intactas - causas: trauma craniano, tumor, AVC, esclerose múltipla, doença de Pick

Síndrome medial frontal - do mutismo acinético à falta moderada de motivação, de iniciativa, acompanhada de apatia e gestos limitados - mutismo acinético: lesões bilaterais; mutismo, (semi)estupor, vigil, alerta - pacientes com lesão esquerda podem apresentar afasia motora - causas: AVC, trauma, hidrocefalia,

Síndrome da convexidade frontal - anormalidades no comportamento sequencial: perseveração, impersistência, déficits na mudança de contexto, distúrbios na programação de atos motores sequenciais - dificuldades no julgamento e avaliação - concretude - causas: traumas, tumores, AVC, doenças degenerativas

Personalidade epiléptica (?) - suspicácia e ideação paranóide - preocupação excessiva com um tema única - hipossexualidade - prolixidade; - viscosidade afetiva (gliscroidia) - hiperreligiosidade - hipergrafia - causa: epilepsia do lobo temporal

Síndrome Amnéstica Orgânica Prejuízo de memória se manifestando no déficit de memória recente (assimilação de novas informações) em grau suficiente para afetar o desempenho das atividades cotidianas Diminuição da capacidade de rememorar experiências passadas Sem prejuízo da memória imediata

Sem rebaixamento de consciência, sem hipoprosexia, sem déficit cognitivo global Início geralmente abrupto, curso crônico, com algum grau de melhora podendo ocorrer nos dois nos subsequentes ao início

Geralmente associadas a um conjunto restrito de lesões envolvendo estruturas límbicas da região medial dos hemisférios cerebrais (hipocampo, fórnix, corpos mamilares, núcleos talâmicos mediais)

Causas Traumatismo craniano Tumores focais Sequelas cirúrgicas Encefalites por herpes simplex Isquemia cerebral Hipóxia

Síndrome de Wernicke-Korsakoff Deficiência de tiamina (vit.B1) história de alcoolismo; desnutrição, vômitos prolongados, carcinoma gástrico Fase aguda: oftalmoplegia, ataxia, delirium Fase crônica: síndrome amnéstica, nistagmo, ataxia, neuropatia periférica