IV Congresso Internacional de Ginecologia Oncológica “Salpingectomia na prevenção do Câncer de Ovário” Prof. Thomaz Gollop 55-11-99971-1214 trgollop@usp.br Secretaria de Estado da Saúde Centro de Referência da Saúde da Mulher

Câncer de ovário é uma causa importante de mortalidade de mulheres e a sobrevida de 5 anos é da ordem de 30%. Pacientes procuram assistência médica em estádios avançados da doença, com metástases, cuja resposta à cirurgia e quimioterapia ainda pode ser limitada Piver MS. Oncologist 5:326-330;1996

Oportunidade única de fazer cirurgia profilática. Cirurgias mais comuns do ginecologista: Prolapsos de Órgãos Pélvicos – 220.000/ano EUA Histerectomias – 600.000/ano EUA Oportunidade única de fazer cirurgia profilática. Brown JS e col. Am J Obstet Gynecol 186:712-716;2002

Evitada antes 40 anos Discutida entre 40-55 anos OOFORECTOMIA EUA: Evitada antes 40 anos Discutida entre 40-55 anos Oferecida acima 55 anos Brand A. Aust N Z J Obstet Gynecol 51:296-300;2011

Colégio de Obstetras e Ginecologistas da Austrália e Nova Zelândia recomenda cuidado em ooforectomias profiláticas realizadas em mulheres abaixo de 65 anos

Resistência das mulheres em realizar ooforectomia bilateral. Ooforectomia bilateral: morte prematura, doenças neurológicas e cardiovasculares,osteoporose, impactos psicológicos e na vida sexual. Resistência das mulheres em realizar ooforectomia bilateral. Shuster LT e col. Menopause Int 14:111-116;2008

Novo paradigma – Câncer seroso do ovário NÃO se origina do epitélio superficial do ovário e SIM do segmento distal das trompas de onde se implanta no ovário. Crum CP e col. Clin Med Res 5:35-44; 2007

Mulheres com mutação BRCA 1 com risco para Ca de ovário eram submetidas a salpingo-ooforectomia profilática sendo encontrado carcinoma intraepitelial de trompas em mais de 50% dos casos Kindelberger DW e col. Am J Surg Pathol 31:161-169;2007

Aproximadamente 60% dos carcinomas serosos de alto grau da pelve são associados com carcinomas serosos intraepiteliais da trompa. Przybycin CG e col. Am J Surg Pathol 34:1407-1416;2010

Estudos moleculares evidenciaram que carcinomas serosos de alto grau originam-se da mucosa das trompas e não da superfície dos ovários.

O carcinoma seroso intraepitelial da trompa é a forma inicial do carcinoma e não aquele que supostamente seria originário do ovário ou do peritônio.

Na prática estes dados fundamentam a conduta de realizarmos salpingectomia bilateral na prevenção do câncer de ovário, no lugar de ooforectomia bilateral evitando-se assim desequilíbrios hormonais. Dwyer P. Int Urogynecol J 23:655-656;2012

Não há dúvidas de que as trompas não tem função hormonal ou biológica Não há dúvidas de que as trompas não tem função hormonal ou biológica. Além disto previne-se o hidrossalpinge nos casos de histerectomia e que ocorre em 1/3 dos casos.

Salpingectomia é melhor em pacientes com maior risco cardiovascular ou neurológico. Salpingo-ooforectomia poderá ter indicação mais precisa nas pacientes com maior risco de câncer de ovário Dwyer P. Int Urogynecol J 23:655-656;2012

SALPINGO-OOFORECTOMIA profilática Síndromes Genéticas Peutz-Jeghers – Herança Autossômica Dominante – mutação serina-treonina-quinase Ataxia-telengectasia – Herança Autossômica Recessiva – cromossomo 11q22.3 Lynch – genes de reparo

Câncer de Ovário – Risco até 70 anos Mutação BRCA-1 40-50% Mutação BRCA-2 10-25%

Média de idade para câncer de ovário Mutação BRCA-1 52 anos Mutação BRCA-2 62 anos Schorge JO e col. Gynecol Oncol. 2010

Salpingo-ooforectomia profilática Moléstia Risco relativo p/ CA de Ovário SOP 2,52 Infertilidade 2,67 Endometriose (Cels claras, Endometrioide, seroso de baixo Grau) 2,0 – 3,0

Obrigado!!!!