TRANSTORNO DISSOCIATIVO I-INTRODUÇÃO Dissociação: separar , isolar Diferenças conceituais- diferentes usos do termo   1-SISTEMAS NÃO CONSCIENTES Ausência de cs de estímulos ou cptos (ex: trocar de marcha ao dirigir). Muito amplo Situações menores de dissociação: hipnose de auto-estrada, sentimentos transitórios de estranheza, sair do ar.. Coexistência de sistemas mentais separados, que deveriam estar integrados na cs, memória, identidade (múltipla personalidade, transe, possessão) embasa a noção de t. dissociativo 2-ALTERAÇÃO NA CS EM QUE AMBIENTE E EU SE DESCONECTAM Alteração qualitativa na cs (ex vítima de abuso que descreve a situação como um observador fora do corpo, vivências de despersonalização ou desrealização) 3-COMO MECANISMO DE DEFESA Controle de informações capazes de provocar ansiedade ou sofrimento

FENÔMENOS DISSOCIATIVOS NEUROLÓGICO NORMAL:amnesia ao sono, fugas epilépticas PATOLÓGICO: cegueira cortical, amnesia orgânica PSICOLÓGICO NORMAL: hipnose, experiência fora do corpo PATOLÓGICO: personalidade multipla, fuga, amnesia, despersonalização

CONCEITUAÇÃO-FORMA PATOLÓGICA As formas patológicas de dissociação são identificadas por alterações nas funções integrativas normais da memória, identidade ou consciência. (Putnam,1991.) Na maioria dos estados dissociativos, representações contraditórias do self, que entram em conflito umas com as outras, são mantidas em compartimentos mentais separados.(Sadock,2008)

ÁREAS E SINTOMAS MEMÓRIA E IDENTIDADE (AMNESIA, FUGA E TID0 SENSAÇÃO E PERCEPÇÃO (SURDEZ, CEGUEIRA, ANALGESIA, ANESTESIA) AÇÃO VOLUNTÁRIA (AFONIA, DEGLUTIÇÃO, RETENÇÃO URINÁRIA)

SUB-TIPOS- CID e DSM Amnesia dissociativa Fuga dissociativa Transtorno dissociativo de identidade (dupla ou múltipla personalidade) T. despersonalização Transe

AMNESIA DISSOCIATIVA Sintoma chave é a incapacidade de recordar informações geralmente relacionados a eventos traumáticos. Pode se seguir a um comportamento considerado moralmente repreensível Amnesia localizada, generalizada e seletiva Depressão e ansiedade são fatôres predisponentes Ganhos primários e secundários . Terminam de maneira abrupta e recuperação pode ser completa

FUGA DISSOCIATIVA Os pacientes se afastam do lar ou trabalho e não conseguem se lembrar de aspectos importantes de sua identidade (nome, família, ocupação) Abuso pesado de álcool, transtorno de humor, depressão e certos trantorno de personalidade e estressores (conjugais, financeiros,ocupacionais) podem predispor mas a causa básica é psicológica.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE Conhecido como transtorno de dupla ou múltipla personalidade. Condição crônica e sua causa envolve um evento traumático, maioria das vezes abuso físico ou sexual na infância. Pessoas com TDI tem duas ou mais personalidades distintas.... Prevalência: mulheres e adolescência e adulto jovem Comorbidades:transtorno de humor,ansiedade,Tept, Relacionados à substâncias,somatoformes, suicídio

TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE CARACTERÍSTICAS: 5 A 10 TRANSIÇÃO SÚBITA E DRÁSTICA DURANTE CADA ESTADO –AMNESIA ÁS VEZES UM ESTADO TEM CS DAS OUTRAS OU CIENTES DE TODAS OU DE ALGUMAS PERSONALIDADES DE AMBOS OS SEXOS, IDADES, RAÇAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRANSTORNO DE DESPERSONALIZAÇÃO ALTERAÇÃO PERSISTENTE NA PERCEPÇÃO DO SELF: SENSAÇÃO DE SEREM AUTÔMATOS, SEPARADOS DO CORPO, SINTOMAS EGODISTÔNICOS DESREALIZAÇÃO- PERCEPÇÃO DE OBJETOS DO MUNDO EXTERNO COMO IRREAIS ESTRANHOS ETIOLOGIA PSICOLÓGICA, NEUROLÓGICA (EPILEPSIA, TUMORES CEREBRAIS) OU SISTÊMICA (DIST. TIREÓIDE,PÂNCREAS) ASSOCIADOS COM ANSIEDADE, DEPRESSÃO E ESQUIZOFRENIA

TRANSTORNO DE TRANSE Não representa um componente normal da prática cultural ou religiosa aceita pela cultura. Sintomas causam sofrimento e comprometimento funcional Estado alterado da consciência com menor responsividade aos estímulos ambientais. Estados de possessão

COMPREENSÃO PSICOLÓGICA Dissociação como um mecanismo de defesa frente a uma situação traumática Esquemas do self ou representações do self desiguais devem ser mantidos em compartimentos mentais separados por estarem em conflito um com o outro Lembranças do self traumatizado dissociadas por estarem incoerentes com o self do dia a dia.  

Quatro fatôres: Situação traumática-normalmente abuso sexual e físico Predisposição à dissociar defensivamente Fatôres ambientais Falta de apoio e acolhimento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Quadros neurológicos Psicose -Possessão demoníaca  

REFERÊNCIAS SADOCK & SADOCK- Psiquiatria clínica, Porto Alegre , Artmed, 2008 GABBARD, G –Psiquiatria psicodinâmica, Porto Alegre , Artmed, 1998 NEGRO JR,P. & LOUZÃ, M. Dissociação e transtornos dissociativos: modelos teóricos, Ver. Bras. Psiquiatr, 21 (4) 1999.