Pseudocistos do pâncreas Disciplina de Clínica Cirúrgica I Camila Mendes Camila Pucci Dirceu Teixeira Paula Sedoski Ricardo Zanlorenzi Yan Aguilera

Introdução Definição; Intra ou extrapancreáticos; Desaparecem em cerca de 65% dos casos; Cistos múltiplos (15% dos casos); 1/3 na cabeça e 2/3 na cauda; Infectado ou não; Grandes (> 6 cm de diâmetro) – sintomáticos.

Introdução Fisiopatologia Ducto pancreático; Pancreatite; Extravasamento de material enzimático; Inflamação e/ou necrose do parênquima pancreático; Etilistas – sem pancreatite aguda precedente; Trauma abdominal e iatrogenia.

Introdução Epidemiologia Doenças que geram extravasamento de secreção pancreática ou necrose de tecido pancreático; Mais comum na pancreatite crônica (alcoólica); 70% têm relação com o álcool (das pancreatites); Adultos do sexo masculino; Incidência de 1,6 a 4,5% ou 0,5-1 por 100.000 adultos/ano; Idosos.

Diagnóstico Manifestações clínicas: Não há sinais ou sintomas patognomônicos; Depende da localização, extensão e presença ou não de infecção; Indigestão, anorexia, dor abdominal persistente profunda com ou sem irradiação (massa); Abscesso pancreático – febre, icterícia e sinais de irritação peritoneal; HDA ou HDB; Fistulização para vísceras adjacentes; Efeito massa: obstrução duodenal, biliar ou oclusão vascular.

Diagnóstico Imagem: US de abdome total; RNM abdominal; TC de abdome; CPRE; US endoscópica

Diagnóstico Laboratório: Diagnóstico diferencial: Análise do líquido aspirado; CEA maior que 400ng/mL – malignidade; Dosagem de amilase e lipase sérica; Blirrubinas, TGO, TGO, FA, gama-GT; Hemograma. Diagnóstico diferencial: Neoplasia cística (Câncer de Pâncreas); Necrose pancreática; Pancreatite aguda e crônica; Pseudoaneurisma pancreático

Tratamento Equipe multidisciplinar; Objetiva evitar as complicações; Tamanho e tempo são maus indicadores; Indicações de drenagem: Complicações; Paciente com sintomatologia positiva; Possibilidade de malignização; Maturidade da parede;

Tratamento Cirúrgico: Drenagem por cateter: Drenagem endoscópica: Aspiração percutânea (pseudocistos infectados); Drenagem endoscópica: Transpapilar (comunicação); Transmural (sangramento em 20%); Drenagem por via laparoscópica; Drenagem por via radiológica (raro);

Tratamento

Tratamento Cirúrgico: Depende da localização do cisto; Cistogastrostomia (corpo e cauda); Cistojejunostomia (corpo e cauda); Cistoduodenostomia (cabeça). Depende da localização do cisto; Dieta pobre em gorduras ( enteral ou parenteral); Antibióticos pós-drenagem e somatostatina.

Cistojejunostomia

Complicações e Prognóstico Sangramento; Elevação da série branca e febre; Obstrução intestinal e rotura do cisto; Drenagem em geral; Necrose pancreática; A taxa de falha nos procedimentos de drenagem gira em torno de 10%, a taxa de recorrência fica em 15% e complicações de 15 a 20%.

Prevenção e acompanhamento Alertar pacientes com conduta expectante; Principalmente febre e dor abdominal; Pacientes com stent deve ser monitorados via tomografia computadorizada; Uso de dreno percutâneo e sua posterior retirada.

Referências Bibliográficas   Cameron, JL. Acute pancreatitis. In: Surgery of the Alimentary Tract 2nd edition, Shackelford, RT, Zuideme, GD (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1983. p.31. Sandy JT, Taylor RH, Christensen RM, Scudamore C, Leckie P. Pancreatic pseudocyst. Changing concepts in management. Am J Surg 1981; 141: 574-576   PubMed Walt AJ, Bouwman DL, Weaver DW, Sachs RJ. The impact of technology on the management of pancreatic pseudocyst. Fifth annual Samuel Jason Mixter Lecture. Arch Surg. 1990;125:759–763. [PubMed] ABREU, Rone Antônio Alves de et al. Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo. Arq. Gastroenterol. [online]. 2007, vol.44, n.1, pp. 29-34. ISSN 0004-2803  APARELHO digestivo: clínica e cirurgia. Júlio Cezar Uili Coelho. 3. ed. São Paulo: Atheneu, c2005. 2v., il. col. (Gastrenterologia e hepatologia). Inclui bibliografia e índice. ISBN 8573797096 (enc.);  SABISTON tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. David C Sabiston et al. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2005. 2v., il. color. Inclui bibliografia e índice. ISBN 9788535215816 (enc.);