ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO Ilana Soares Martins

Imunização Antitetânica  Prevenção do Tétano Neonatal  Aplicação de vacina dupla tipo adulto até a dose imunizante (segunda) do esquema recomendado ou dose de reforço em gestantes com esquema vacinal completo há mais de 5 anos.  Se três doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos – não é necessário vacinar.  Menos de três doses – completar as três doses o mais precocemente possível, com intervalo máximo de 60 dias, ou no mínimo, 30 dias.  Sem nenhuma dose registrada – iniciar o esquema vacinal o mais precocemente possível, com intervalo máximo de 60 dias, ou no mínimo, 30 dias.  A segunda dose deve ser administrada até 20 dias antes da DPP – gestante pode ser considerada imunizada

QUEIXAS MAIS FREQUENTES NA GESTAÇÃO e CONDUTAS

 Náuseas, Vômitos e Tonturas CONDUTAS:  Náuseas leves e sialorréia:  Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.  Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se.  Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.

 Náuseas Intensas  Vômitos Intensos  Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação médica Avaliar perda de peso.  Cólicas  Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;  Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia; (protocolo municipal).  Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;  Hemorróidas  Dieta rica em fibras, banhos de assento, compressas mornas.  higiene anal com sabonete neutro, papel higiênico macio e neutro ou algodão

 Flatulência e Obstipação Intestinal Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo); Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar; Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)  Pirose (azia) Orientar a gestante para:  Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;  Evitar café, chá preto, mates, doces; alimentos picantes, alimentos gordurosos; álcool e fumo.

 Sangramento gengival: higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.  Varizes de MMII: Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média.  Câimbras: Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.  Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.  Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo  Falta de ar e “batedeira” no peito: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.

 Fraquezas e desmaios  Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado.  Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.  Mastalgia  Investigar com exame das mamas. Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação.  Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional.  Cloasma gravídico Evitar exposição direta do rosto ao sol; uso de filtro solar.

 Corrimento Vaginal  Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;  Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;  Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.  Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase), tratar com antifúngico tópico por sete dias (miconazol, clotrimazol...). Não usar tratamento sistêmico.  Secreção abundante, cinza-esverdeada, com odor fétido (sugestivo de vaginose bacteriana e/ou tricomoníase). Tratar com metronidazol tópico (uma aplicação vaginal por sete dias) ou sistêmico (metronidazol 250mg, VO, de 8/8h por sete dias ou secnidazol 2g, VO, em dose única) após o primeiro trimestre.

 Queixas Urinárias  Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação;  Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre. Atividade sexual: não há restrição