Avaliação Laboratorial da Coagulação Prof. MSc. Rodrigo Alves do Carmo

HEMOSTASIA A resposta hemostática normal ao dano vascular depende da interação íntima entre a parede vascular, as plaquetas circulantes e os fatores de coagulação do sangue. Um mecanismo eficiente e rápido para estancar o sangramento em locais de lesão vascular é essencial à sobrevivência.

HEMOSTASIA A reposta deve ser controlada para evitar a formação de coágulos extensos e desfazê-los após a reparação do dano. Equilíbrio entre mecanismos pró-coagulantes e anticoagulantes, aliados à fibrinólise.

HEMOSTASIA Cinco principais componentes envolvidos: Plaquetas; Fatores de coagulação; Inibidores da coagulação; Mecanismo fibrinolítico; Vasos sanguíneos.

Plaquetas Produzidas na M.O. por fragmentação do citoplasma dos megacariócitos.

Plaquetas

Plaquetas Trombopoetina: principal regulador da produção de plaquetas. Trombopoetina: produção no fígado e rins. Sobrevida plaquetária média: 7 a 10 dias. Valor de referência: 150.000 a 400.000/mL. Volume médio de 7 a 11 fL.

Ultraestrutura das Plaquetas

RECEPTORES PLAQUETÁRIOS: GP Ib-IIa; IIb/IIIa - IIIb V - IX

Síntese de Prostaciclina e Tromboxano

Interação da membrana plaquetária com o subendotélio - vWF

Defeitos Plaquetários Síndrome de Bernard-Soulier GP Ib – IX – V Tromboastenia de Glanzmann GP IIb–IIIa “Doença de von Willebrand”

Sangue em contato com a superfície lesada Via intrínseca Sangue em contato com a superfície lesada Via extrínseca XII XIIa Trauma XI XIa VIIa IX IXa X Xa X Va VIII II IIa Fibrinogênio Fibrina

AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA COAGULOGRAMA Tempo de Sangramento - TS Tempo de Coagulação - TC Prova do Laço - PL Retração do Coágulo - RC Contagem de Plaquetas - CP Tempo de Protrombina - TP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada - TTPA

COAGULOGRAMA FASE VASCULAR - PLAQUETÁRIA Tempo de Sangramento - TS Prova do Laço - PL Retração do Coágulo - RC Contagem de Plaquetas - CP

TEMPO DE SANGRAMENTO Método: Duke / Ivy Valor de referência: 1’ - 3’ / 1,5’ - 8’ Interpretação: Defeitos vasculares Defeito quantitativo das plaquetas Defeito funcional das plaquetas Trombocitopatias Doença de von Willebrand Tromboastenia de Glanzmann

PROVA DO LAÇO Princípio: estabelece as condições de permeabilidade ou fragilidade capilar, pelo aumento da pressão interna dos capilares feita por garroteamento do retorno venoso. Interpretação: Defeito vascular Defeito quantitativo das plaquetas Defeito qualitativo das plaquetas

RETRAÇÃO DO COÁGULO COÁGULO IRRETRÁTIL RETRAÇÃO PARCIAL RETRAÇÃO COMPLETA

Retração do coágulo alterada Princípio: reflete a função plaquetária ao fazer retrair o coágulo após a coagulação do sangue total. Interpretação: Retração completa Retração parcial Coágulo irretrátil Retração do coágulo alterada Trombocitopenia Trombastenia de Glanzmann (Retração Parcial ou Irretrátil)

PLAQUETAS

CONTAGEM DE PLAQUETAS Contagem em Câmara de Neubauer Contagem automatizada Plaquetas: 2 – 20 fL Hemácias: 35 – 450 fL Leucócitos: 34 – 450 Fl Valor de Referência: 140.000 – 450.000/μL

PLAQUETAS COM EDTA

PLAQUETAS SEM EDTA

Macroplaquetas VERUS: Fernando Alfredo Pretti

COAGULOGRAMA FASE DA COAGULAÇÃO Tempo de Coagulação – TC Tempo de Protrombina – TP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada - TTPA

TEMPO DE COAGULAÇÃO Método: Lee White Princípio: reflete o tempo de coagulação do sangue total quando em contato com a superfície do vidro. Interpretação: Avalia os fatores dos mecanismos intrínseco e comum da coagulação. É um teste muito pouco sensível. Resultados poderão ser normais em pacientes com deficiência leve a moderada dos fatores de coagulação. Deve ser substituído pelo PTTA.

TAP TTPA VII - X - V - II - I -Anticoagulante oral -Heparina dose alta XII - XI - IX - VIII X - V - II - I -Heparina -Anticoagulante oral - dose alta -Inibidores VERUS: Fernando Alfredo Pretti

FATOR ½ Vida Plasmática [plasmática] mg/dL Comentários II 65 100 Grupo protrombínico: necessitam de vit.K para síntese e Ca+2 para ativação. VII 5 0,5 IX 25 X 40 10 Trombina interage com eles. Aumentam em inflamação, gravidez, anovulatórios orais. I 90 3.000 V 15 VIII 0,1 XI 45 XII 50 30

PTTA (TTPA) - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO Princípio: o teste consiste na recalcificação do plasma, em presença de grande quantidade do fosfolipídio cefalina e um ativador de contato. Interpretação: Avalia os fatores do mecanismo intrínseco e comum da coagulação. É um teste de boa sensibilidade. É o princípio do teste usado na dosagem dos fatores da via intrínseca da coagulação ( VIII – IX – XI – XII ). Tem boa sensibilidade para a detecção de heparina de outros inibidores da coagulação.

PTTA (TTPA) - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO Expressão do Resultado Tempo Relação Paciente / Controle: até 1,25 Exemplo Controle: 30” Paciente: 60” Relação P/C: 2 Valor de Referência: 25” – 35”

TEMPO DE PROTROMBINA - TAP Princípio: avalia o tempo de recalcificação do plasma na presença de um excesso de fosfolipídio (tromboplastina). Interpretação: Avalia os fatores dos mecanismos extrínseco e comum da coagulação ( VII – X – V – II). É o teste de escolha para monitorar os pacientes em uso de anticoagulante oral.

TEMPO DE PROTROMBINA - TAP Expressão do Resultado Tempo Atividade Relação Paciente / Controle INR Exemplo: Controle: 11” - 100 % (70 – 100 %) Paciente: 25” - 30 % Relação P/C: 2,27 INR: 2,5

INR (RNI): Relação Normatizada Internacional INR = (RAZÃO) ISI TAP do paciente TAP do controle Log do INR ISI = Log da Razão RAZÃO =

Paciente feminina, 59 anos

ANTICOAGULAÇÃO ORAL: FAIXAS TERAPÊUTICAS DOENÇA INR TROMBOSE VENOSA 2,0 - 3,0 TROMBOSE VENOSA RECORRENTE 2,5 - 4,0 EMBOLIA PULMONAR 2,5 - 4,0 TRMBOEMBOLISMO ARTERIAL 3,0 - 4,5 PRÓTESE VALVULAR MITRAL 3,0 - 4,5