CASO CLÍNICO Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira

Apresentação em tema: "CASO CLÍNICO Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira"— Transcrição da apresentação:

1 CASO CLÍNICO Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira
Dr. Marco Tulio Villaca Castagna Dr. Frederico Toledo Campo Dall’Orto  

2 HISTÓRIA CLÍNICA Paciente portador dos seguintes problemas clínicos:
HAS Ex-tabagista Submetido a implante de endoprótese em aorta abdominal há 6 meses.

3 HISTÓRIA CLÍNICA Queixava-se de dispnéia aos esforços iniciado há 1 ano. Realizou teste ergométrico que foi sugestivo de isquemia miocárdica. Iniciou quadro agudo de dor em membro superior esquerdo e face que melhorou com nitrato. ECG inversão de onda T antero-lateral.

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15 Baseado em dados disponíveis o que decidir para este paciente
Angioplastia com implante de stent farmacológico mostra-se eficaz principalmente para os pacientes com lesão de tronco + 1 vaso, com menos AVE e menor tempo de internação. CRVM tem menor número de reintervenções principalmente em pacientes com lesão de tronco + 2 ou 3 vasos. Cabe então a decisão ao paciente e seu cardiologista clínico.

16 O que dizem as diretrizes?
Angioplastia Eletiva SIMIs ACC / AHA IIa Angina classe III + lesão de tronco > 50% + não elegível p CRVM ?????? IIb Risco cirúrgico alto e boa anatomia para intervenção percutânea ESC TCE (óstio ou corpo) isolado ou + 1 vaso TCE bifurcação + 1 vaso TCE + 2 ou 3 vasos, syntax score < 32 III TCE + 2 ou 3 vasos, syntax score > 33

17 TCE não protegido Pacientes de alto risco cirúrgico:
Euroscore > 6); Expectativa de vida limitada; Pacientes com IAM ou choque cardiogênico; Pacientes que se recusam a CRVM

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23 Aplicabilidade do IVUS
Avaliação de lesões moderadas Avaliação de reestenose intrastent Avaliação do implante do stent

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25 Diretrizes da SBC IVUS na cardiologia intervencionista IIa B A
Recomendação Nível de evidencia Avaliação de lesão moderada (50 a 70%) IIa B Monitorização rotineira de ICP com implante de stents A

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33 TCE Área do vaso: 22,57 mm² Área mínima do lúmen: 4,90 mm² Estenose: 78 % DA Àrea do vaso: 20,56 mm² Área mínima do lúmen: 2,95 mm² Estenose: 83 %

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38 TCE Área mínima do lúmen pré: 4,90 mm² Área mínima do lúmen pós: 17,07 mm² DA Área mínima do lúmen pré: 2,95 mm² Área mínima do lúmen pós: 10,34 mm²

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55 TCE não protegido Pacientes de alto risco cirúrgico:
Euroscore > 6); Expectativa de vida limitada; Pacientes com IAM ou choque cardiogênico; Pacientes que se recusam a CRVM

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60 CONCLUSÃO Menor MACE com DES x stent convencional;
Lesões ostiais e de corpo estão associadas a resultados melhores que a lesão de bifurcação de TCE e TLR igual ou menor que a CRVM; Bifurcação do TCE tem menos MACES quando são tratados com 1 stent; Resultado final da ICP tem que ser ótimo, guiado por IVUS Resultados semelhantes CRVM x PTCA se syntax score baixo ou intermediário ( <33).

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