IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA

Apresentação em tema: "IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA"— Transcrição da apresentação:

1 IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA
José Ângelo Rizzo IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE

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3 MUCOSA RINOSSINUSAL . ‘ .

4 MUCOSA BRÔNQUICA . ‘ . PAREDE BRÔNQUICA

5 INFLAMAÇÃO PERSISTENTE
O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE Larché, JACI 2003 IL 4 IL 13 Th 2 Histamina PGD2,LTC4/D4/E4 REAÇÃO BRÔNQUICA E NASAL IMEDIATAS IL-4, IL-13, TGF- . ‘ . IL-5 IL-4, IL-13, TGF- INFLAMAÇÃO PERSISTENTE IL 4 IL 13 CAA Th0

6 AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM:
A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO POR LINFÓCITOS Th2.

7 Espessamento da membrana basal Infiltração eosinofílica
RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS Espessamento da membrana basal Infiltração eosinofílica Mais Eosinófilos no escarrro induzido Crimmi J Appl Physiol 2001 Djukanovic ERJ 1999

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9 BIÓPSIA BRÔNQUICA NORMAL RINITE ALÉRGICA ASMA

10 DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO
RÍNITICOS TÊM MAIS HRB 20 10 5 1 0,5 0,1 PC 20 (mg/ml) NORMAIS RINITE ASMA LEVE MODERADA GRAVE Cockroft, Clin. All. 1977

11 COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EM
PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005

12 PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS
COM Ag HRB BRONCOESPASMO INFILTRAÇÃO Eo. Braunstahl JACI 2001

13 PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS
BRÔNQUICA COM Ag RINITE INFILTRAÇÃO CELULAR Braunstahl AJRCCRM 2000

14 É UM PROCESSO SISTÊMICO
A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA É UM PROCESSO SISTÊMICO

15 QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA
25 OR = 11,6 controles 5198 20 ADULTOS rinite 1412 % de indivíduos com asma 15 ECRHS (transversal) OR = 8,1 10 5 não-atopicos atopicos Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999

16 RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA
~10 anos Tucson Caso-controle 9 6 3 1 OR para asma N R R R + S intermitente persistente Guerra JACI 2002

17 QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE
Maior número de consultas Maior número de visitas às emergências Custa mais Thomas, Pediatrics 2002 Ponte J Pneumol 2007 s

18 Cruz A. Rinossinusite e Asma
ASMA , RINITE E SINUSITE PREVALÊNCIA % RINITE % ASMA 5 - 25% SINUSITE 4% % % POLIPOSE 5 - 10% Modificado de Cruz A. Rinossinusite e Asma in Rinite Alérgica Fábio Castro Ed, 1997

19 ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE
CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE (ISSAC - FASE III ) Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N.

20 RESULTADOS 2 – nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)?
6- Alguma vez na vida v. teve asma ?

21 RESULTADOS

22 A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS
É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOS Leynaert AJRCCM 2000

23 QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE
NORMAIS RINITE RINITE + ASMA Leynaert AJRCCM 2000

24 Coriza Espirros Obstrução Coceira Sonolência Não durmo Irritação Concentração Lenços

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27 RESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE
ASMA E SINUSITE RESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE % DE PACIENTES (n = 48) SINTOMAS ANTES APÓS TOSSE SIBILÂNCIA PF NORMAL NECESSIDADE  Rachelefsky, Ped. 1984;783:526

28 O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS
DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA Watson JACI 1993

29 RINOSSINUSITE E HRB SINUSITE PD 20 n = 20 ASMÁTICOS SEM COM
mgmetacolina n = 20 25,0 Antes do tratamento Após 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 n = 8 n = 7 ASMÁTICOS NORMAIS SEM COM RESPOSTA RADIOLÓGICA Oliveira AAAI, 1997

30 Pacientes com asma e rinite
O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS Adams JACI 2002 Coorte retrospectiva 1031 Pacientes com asma e rinite RR IC95% Corticóide nasal , ,59 a 0,94 Antihistamínicos , ,78 a 1,11

31 Cochrane 2003

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34 262 pacientes com asma e rinite sazonal
4 semanas antes da estação polínica Placebo Fluticasona nasal Fl inalada Fl nasal e inalada

35 Placebo Fluti nasal Fluti bronquica Fluti nasale brônquica Coriza - + Espirros PD20 VEF1 -- Eosinófilos

36 Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite
Tratamento por 16 semanas 21 BDP nasal 400mcg/dia 18 BDP brônquica 1000mcg 20 BDP nasal e brônquica

37 Os três grupos tiveram melhora em
Sintomas nasais Sintomas brônquicos Absenteismo Visitas à emergência Despertar noturno

38 TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA
Asma leve a moderada + rinite VEF1 >50%<80% ESCORE DE SINTOMAS (asma + rinite) 8 6 4 2 N (21) – 400mcg NP (18) – mcg P (20) – 1000mcg 12 120 Dias Stelmach, CHEST, 2005

39 PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA
IMUNOTERAPIA PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA controle immunoterapia 100 80 60 40 20 205 crianças 58 OR 2,68 IC95% 1,3-5,7 % 46 24 23 3 anos 5 anos Moller JACI 2002;109:251

40 Doutor, minha asma está ótima mas agora quem está incomodando é meu
nariz. ISAAC Caruaru 85% < 4 cises leves de asma por ano 80% dos riníticos relatavam interferência nas atividades diárias 59% acreditavam que a rinite piora a asma 50% achavam que os médicos não davam atenção Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40:

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42 30 indivíduos 6 a 18 anos 30 indivíduos 6 a 18 anos Fluticasona 200 a 300mcg/dia 8 semanas

43 OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM
NOS DOIS GRUPOS

44 TRATAR A RINITE E IMPORTANTE PARA CONTROLAR A ASMA
Togias JACI 2003 TRATAR A RINITE E A ASMA É IMPORTANTE PARA O PACIENTE

45 OBRIGADO