AVALIAÇÃO DE CRIANÇAS COM FRATURA DO COLO DO RÁDIO TRATADAS COM HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL Isabella da Costa Gagliardi, Guilherme Grisi Mouraria, Bruno.

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1 AVALIAÇÃO DE CRIANÇAS COM FRATURA DO COLO DO RÁDIO TRATADAS COM HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL
Isabella da Costa Gagliardi, Guilherme Grisi Mouraria, Bruno Funayama, Fernando Kenji Kikuta, Márcio Alves Cruz, Américo Zoppi Filho.

2 Objetivo Avaliar os resultados do tratamento de fraturas de colo do rádio com desvio em crianças tratadas cirurgicamente com o uso de haste intramedular flexível de titânio.

3 Introdução Fraturas do colo do rádio em crianças
Raras - 1% de todas as fraturas pediátricas - 5 a 10% das fraturas do cotovelo em crianças. Maior prevalência: anos. Mecanismo de trauma: queda com o cotovelo em hiperextensão, o antebraço supinado e força em valgo causando compressão da cabeça do rádio contra o capítulo. Fraturas foram classificadas de acordo com a classificação de O´Brien.

4 Introdução Tratamento: Grau de desvio da fratura Idade do paciente.
Fraturas tipo I – conservador Fraturas tipo III - cirúrgico Fraturas tipo II – conservador X cirúrgico Idade do paciente Tendência ao tratamento cirúrgico. Tratamento cirúrgico Várias técnicas descritas Fraturas tratadas cirurgicamente sem necessidade de redução aberta - melhores resultados funcionais

5 Materiais e métodos Estudo retrospectivo
5 casos de fraturas de colo de rádio Hospital Estadual de Sumaré 2011 a 2014. Fatores de inclusão: Fratura de colo de rádio e placa fisária proximal do rádio aberta O'Brien tipos II e III Tratamento cirúrgico - haste intramedular flexível de titânio. Fatores de exclusão: O'Brien tipo I Pacientes com displasia do rádio, sequela de fratura prévia Seguimento menor que 6 meses DDH sob anestesia geral Redução incruenta (manobra de Patterson) Falha da redução incruenta: Técnica de Metaizeau Técnica de Böhler Falha das anteriores: redução aberta da fratura Em todos os casos: Haste flexível como fixação da fratura A haste flexível foi retirada em todos os casos após, pelo menos, 3 meses de pós-operatório

6 Materiais e Métodos Avaliação funcional do cotovelo(após retirada do implante): Mayo Elbow Performance Score (MEPS) Arco de movimento do cotovelo Alinhamento radiográfico e consolidação: Radiografias simples (ântero-posterior e perfil) A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética local.

7 Resultados 5 crianças: Média de idade de 8,4 anos 3 do sexo feminino (60%) e 2 do sexo masculino (40%) Cotovelo esquerdo: 3 casos; direito: 2 casos Média de desvio inicial da fratura: graus. Redução aberta: 3 casos. Média de seguimento: 12,1 + 7 meses. O ângulo de carregamento pós-operatório foi de 11,5 + 2,1 graus.

8 Resultados Todos os casos
Consolidação da fratura Nenhum caso: infecção profunda ou déficit neurológico pós-operatório Complicações: 1 caso de ossificação heterotópica (sem repercussão clinica) 1 caso de infecção superficial (antibioticoterapia oral) 1 caso de osteonecrose (diminuição do arco de movimento)

9 Discussão Média de idade de acordo com dados da literatura
Não há concordância quanto ao sexo mais acometido. Inúmeras técnicas cirúrgicas: Redução incruenta e fixação com fios ou haste intramedular, “Joystick" percutâneo para redução (técnica de Böhler), Redução indireta através da manipulação intramedular da cabeça do rádio (técnica de Metaizeau) Redução direta com artrotomia.1,2,7-15 Redução percutânea - melhores resultados quando comparados à redução aberta. Técnica de Metaizeau: Preservação do periósteo lateral/ suprimento vascular da epífise proximal do rádio Bons resultados referidos na literatura, Redução fechada e boa estabilização da fratura

10 Discussão Redução aberta: Casuística do estudo:
Interposição do ligamento anular entre o colo e cabeça do rádio Fraturas com desvio maior do que 60 graus (média de desvio no estudo foi de 60 graus, com angulação mínima de 41 graus). Casuística do estudo: Redução fechada - 2 casos Maioria dos pacientes - grandes desvios Média de desvio da fratura nos casos de redução aberta foi de ,5 graus

11 Discussão Todos os pacientes: resultados ótimos ou bons (Score de MEPS), o que está de acordo com literatura. Apenas 1 caso: limitação importante do arco de movimento (apesar de MEPS bom). Desvio inicial de 90 graus Osteonecrose da cabeça do rádio . A osteonecrose está muito associada a artrotomia, pois toda a região epifisária da cabeça do rádio está circundada por cartilagem articular. Dessa maneira, sua vascularização é realizada apenas pelo periósteo e as fraturas com grandes desvios associadas à realização de artrotomia podem danificar essa circulação.2,6,9,19 A presença de osteonecrose está intimamente relacionada à diminuição do arco de movimento do cotovelo.8

12 Discussão Nossas complicações pós-operatórias estão de acordo com os dados da literatura, sobretudo em fraturas com grandes desvios (O´Brien III) e em abordagens com visualização direta do foco de fratura. Principal limitação: pequeno número de pacientes Baixa prevalência de casos. Apesar disso, os resultados do trabalho possuem concordância com os da literatura e podem contribuir na demonstração da técnica, suas dificuldades e potenciais complicações. A ossificação heterotópica secundária às fraturas proximais do rádio normalmente não evoluem com diminuição da amplitude de movimento do cotovelo

13 Conclusão O tratamento cirúrgico das fraturas da cabeça de rádio em crianças com uso de haste intramedular flexível proporcionou bom resultado funcional, mostrando-se uma boa opção na terapêutica dessa lesão.

14 Referências Bibliográficas
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