A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Anticoagulação Em Cardiologia. Composição do Sangue LíquidoPlasma CélulasGlóbulos FragmentosPlaquetas CitoplasmáticosFibrina.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Anticoagulação Em Cardiologia. Composição do Sangue LíquidoPlasma CélulasGlóbulos FragmentosPlaquetas CitoplasmáticosFibrina."— Transcrição da apresentação:

1 Anticoagulação Em Cardiologia

2 Composição do Sangue LíquidoPlasma CélulasGlóbulos FragmentosPlaquetas CitoplasmáticosFibrina

3

4 Sistema Fechado - Cardiocirculatório

5 ME

6 FibrinaFibrinólise Coágulo Desejável Tampão Mecanismo de Coagulação Ativado

7

8

9 Situações Clínicas Favorecedoras da Trombogênse Trombose venosaTrombose venosa Insuficiência cardíaca congestivaInsuficiência cardíaca congestiva Infarto agudo do miocárdioInfarto agudo do miocárdio Cardiomiopatia dilatadaCardiomiopatia dilatada Fibrilação atrialFibrilação atrial Fibrilação atrial + doença valvar reumatismalFibrilação atrial + doença valvar reumatismal Prótese mecânicaPrótese mecânica

10 FibrinaFibrinólise Coágulo Sem F. tampão Trombo Mecanismo de Coagulação Ativado

11 Trombogênese Tromboembolismo Consequências da Trombogênese

12 Situações Clínicas Favorecedoras da Trombogênse Trombose venosaTrombose venosa Insuficiência cardíaca congestivaInsuficiência cardíaca congestiva Infarto agudo do miocárdioInfarto agudo do miocárdio Cardiomiopatia dilatadaCardiomiopatia dilatada Fibrilação atrialFibrilação atrial Fibrilação atrial + doença valvar reumatismalFibrilação atrial + doença valvar reumatismal Prótese mecânicaPrótese mecânica

13 Incidência de FA na População Quanto a Idade FA (%) Aronow WS. J Am Geriatr Soc. 1996; 44: Idade (anos)

14 FA Situação Favorecedora do Tromboembolismo TE Framingham Pop. geral FA + DVR 17,5 x FA 5 x

15 Grupos Anticoagulantes

16 Varfarina Varfarina sódica cristalina (coumadin*) Varfarina sódica (marevan*) Fenprocumona Marcoumar * Acenocumarol Sintron* AnticoagulantesOrais

17 Heparina não fracionada (Liquemine*) UI (2 amp.) – 12/12h SC 1 amp. = 0,25 ml = UI Dalteparina (Fragmin*) 100 UI/Kg – 12/12h SC 1 amp. = UI Enoxaparina (Clexane*) 1 mg/Kg – 12/12h SC seringa = 60 mg Nadroparina (Fraxiparina*) 86 UI/Kg – 12/12h SC seringa 1 ml = UI AnticoagulantesInjetáveis

18 Anticoagulante oral +Heparina Situações Clínicas Proteção Antitrombótica Início rápido Anticoagulante oral Anticoagulaçãoprogramada Heparina Cirurgia com Risco sangramento

19 VARFARINA EFICÁCIA COMPROVADA NA PREVENÇÃO DO TE

20 Histórico da Varfarina PassadoPassadoPresentePresenteFuturoFuturo ConfusoDesafioComprometido

21 Histórico da Varfarina PassadoPassadoPresentePresenteFuturoFuturo

22 29 / 09 / 55 Histórico da Varfarina Tratamento IAM – Pres. D. Eisenhower

23 Posologia Dose ideal? Como controlar ?

24

25 Histórico da Varfarina PassadoPresenteFuturo Desafio

26 COÁGULOTROMBO

27 Dose Eficaz - INR Fibrilação atrial + 2,0 - 3,0Fibrilação atrial + 2,0 - 3,0 Fator de risco Prótese mecânica2,5 - 3,5Prótese mecânica2,5 - 3,5 Qualquer ritmo Condição Clínica INR Salem DN. Chest 2008; 133: 593S-629S

28 J R H AVAL UI Varfarina 5 mg________________________________ Tome segundo esquema: 1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr. 3/4 compr. aos domingos Empenho A C O Tratamento com Varfarina Complexo

29 Normas Básicas de Tratamento com ACo Obedecer a prescrição proposta Fazer exames laboratoriais para INR Comunicação de medicação associada Dieta pouco variada

30 No pré operatório de determinadas cirurgiasNo pré operatório de determinadas cirurgias Diante de sobredoseDiante de sobredose Diagnóstico da DengueDiagnóstico da Dengue Após implante de Stent (ICo)Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico

31 Suspendo RiscoSangramentoRiscoTromboembolismo Anticoagulante x Procedimento Cirúrgico NÃOSIM

32 Tromboembolismo(patologia)Sangramento(SO) Situação Dominante

33 PatologiaPontos C- FE < 35% ( 1 ) H-( 1 ) A- > 75 a. ( 1 ) D-( 1 ) S-( 2 ) Cálculo de Risco de TE - FA Tabela JAMA. 2001; 285:

34 PatologiaPontos C-( 1 ) H-( 1 ) A- > 75 a. ( 2 ) D-( 1 ) S-( 2 ) V-( 1 ) A- 65 – 75 a. ( 1 ) S- Sex ( f ) ( 1 ) Chest. 2010; 137: Cálculo de Risco de TE - FA Tabela

35 Baixo (5% a.) Médio (5 – 10% a.) Alto ( > 10% a.) CHADS - 1 – 2 TVP > 12 m P. Mec. Ao (RS) FA+ CHADS TVP (3 m) P. Mec. Ao (3 m) FA ( - 3 m) + CHADS ( > 5 ) Disfunção mitral TVP < 3 m P. Mec. Mi. AAS 375 mg ACOACOACO Estratificação de Risco para TE - FA Conduta Terapêutica - AT Risco CHADS = 0 (7%) baixo risco – AAS mg Chest. 2008; 133: 546S-92S.

36 Algoritmo no Manuseio do Anticoagulante Oral - Cirurgia Eletiva - Risco de Sangramento Suspender ACo? S. Maior (Hemostasia Difícil) S. Ausente (Hemostasia Fácil) Suspender ACo Heparina? Risco TE MenorMaior AusentePresente Heparina MenorMaior SimNão

37

38

39

40

41 Esquema Ponte de Heparina - Cirurgia Eletiva - SO AC o 5o5o5o5o 4o4o4o4o 3o3o3o3o 2o2o2o2o 1o1o1o1o HHH H ? HHH ACo ? AC o INRINR 6o6o6o6o 1o1o1o1o 2o2o2o2o 3o3o3o3o Pré-op.: HBPM - 24 h. HNF - 4 h.

42 Esquema para Cirurgia Emergencial Vitamina K - 2,5 a 5,0 mg / EVVitamina K - 2,5 a 5,0 mg / EV Plasma frescoPlasma fresco

43 No pré operatório de determinadas cirurgiasNo pré operatório de determinadas cirurgias Diante de sobredoseDiante de sobredose Diagnóstico da DengueDiagnóstico da Dengue Após implante de Stent (ICo)Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico

44 1,02,93,94,95,9 > 9,0 INR Gershlick AH. Vessels 1996; 3: 4-34 %p.a. Eventos Hemorrágicos - INR Sobredoses

45 Sobredose - Varfarina Sangramento Suspender ACo PresenteAusente Internação Plasma fresco Sangue fresco Crioprecipitado Internação INR > 10,0 Vitamina K 5 mg Domiciliar INR < 9,0

46 No pré operatório de determinadas cirurgiasNo pré operatório de determinadas cirurgias Diante de sobredoseDiante de sobredose Diagnóstico da DengueDiagnóstico da Dengue Após implante de Stent (ICo)Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico

47

48

49 Dengue Não Hemorrágica Suspender ACo X Heparina (Ñ. F.) (Sulfato Protamina) Fator de Risco - TE SuspenderACo Dengue Hemorrágica Suspender ACo ><

50 No pré operatório de determinadas cirurgiasNo pré operatório de determinadas cirurgias Diante de sobredoseDiante de sobredose Diagnóstico da DengueDiagnóstico da Dengue Após implante de Stent (ICo)Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico

51 Anticoagulação em Pacientes com Implante de Stent V + A + C

52 Guideline ACC – AHA European Society of Cardiology ACo - Stent C + V + StentEluição - V V 1 m 8 12 m 8 Am J Med. 2007; 120: C + V A + C FR TE ( CHADS > 3 )

53 Histórico da Varfarina PassadoPresenteFuturo Comprometido

54 Anticoagulantes AnticoagulantesFuturo

55 Novos Anticoagulantes Anticoagulantes Orais Anticoagulantes Injetáveis EdoxabanRivanoxabanAfixabanDabigatran Fondaparinux (AT) Idraparinux DX – 9065 a (Fxa) DPC 906 Drotrecogin alfa (ativa Prot.C)

56 Cascata de Eventos na Ativação e Inibição da Coagulação Fator intrínsico Tampão Plaquetário XIIa VIIIa IXa FT Macrófagos fibroblastos cels. m. lisa. Complexo Protrombinase ADP - TXA 2 Xa + Va + Fosfolípides IIIIa AT III V IIIa + IXa Fibrinogênio (I) Fibrinopeptideo A+B Fibrina (monômeros) Plasmina D dimero Fibrina B 1542 Plasminogênio PAI - 1 tPA Fosfolípides

57 FX - Xa Edoxaban Rivanoxaban Rivanoxaban Apixaban ApixabanEdoxaban Rivanoxaban Rivanoxaban Apixaban Apixaban FIFE F II – F IIa Pro T T T III T IIIIdraparinux Estudo Engage HF-Time 48. Am Heart J. 2010; 160: Cascata de Eventos na Ativação da Coagulação DabigatranDabigatran

58 28,2 21,2 15,2 10,0 43,8 0,6 2,1 1,8 4,9 4,0 Edoxaban - Cirurgia de Quadril (Durante 10 d. Pós-op.) H TVP Sangramento p < 0,001 mg H mg p = 0,583 Thrombosis and Hemostasis. 2010; 104:

59 Dabigatran, 110 mg Dabigatran, 150 mg Warfarin Dabigatran - FA Thrombosis and Hemostasis. 2010; 104:

60 Dose Correta Subdose (Ineficaz) Vida Morte Varfarina Sobredose (Veneno)

61

62

63

64

65

66

67 FA Isolada na População 7%


Carregar ppt "Anticoagulação Em Cardiologia. Composição do Sangue LíquidoPlasma CélulasGlóbulos FragmentosPlaquetas CitoplasmáticosFibrina."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google