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FRATURAS ANTEBRAÇO E PUNHO
Maíra Fernandes Gonçales
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FRATURAS DIAFISÁRIAS
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FRATURAS ANTEBRAÇO Fratura articular ETIOPATOGENIA
Traumas diretos de intensidade variável Pouca lesão de partes moles e pequena associação com vasos e nervos (exceção: armas de fogo)
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FRATURAS ANTEBRAÇO QC Dor, deformidade,incapacidade funcional;
Cuidado com sd. compartimental Diagnóstico Rx PA e perfil (incluir cotovelo e punho) Dx Dif: fratura e/ou luxações no cotovelo e punho
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FRATURAS ANTEBRAÇO Tipos de fraturas Fratura subperiostal
Fratura em galho verde Fratura de Monteggia Fratura de Galleazzi
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FRATURAS ANTEBRAÇO
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FRATURAS ANTEBRAÇO TRATAMENTO INCRUENTO :
Imobilização com gesso braquipalmar 8 semanas (distais = 6s: antebraquial) Indicação: Crianças; Contra indicação absoluta para cirurgia: - fraturas estáveis e sem desvio - fraturas em membros paralíticos e não funcionais - retrações intratáveis de partes moles - doentes com distúrbios graves de comportamento ou não cooperativos
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FRATURAS ANTEBRAÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO:
considerar fratura articular = redução anatômica precisa do comprimento e das curvaturas. Placas Indicação: Fraturas instáveis e/ou desviadas dos 2 ossos Fratura com desvio rotacional ou irredutível incruentemente Fratura associada à luxação radioulnar* Fraturas expostas Cotovelo flutuante (fraturas do úmero e do antebraço ipsilateral) Fratura no membro superior contralateral
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FRATURAS ANTEBRAÇO Fratura associada à luxação radioulnar
(Galeazzi e Monteggia) Redução da luxação e estabilização adequada Redução da fratura é acompanhada pela redução da luxação - exceção: persistência de desvio ou interposição de partes moles
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FRATURAS ANTEBRAÇO fratura do antebraço fixada com hastes elásticas
Cabeça do rádio: placa e parafuso
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FRATURAS ANTEBRAÇO T Tratamento com placa e parafuso
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FRATURAS ANTEBRAÇO COMPLICAÇÕES: Infecção; Pseudoartrose;
Consolidação viciosa (deformidade); Sinostose radioulnar; Lesão neurovascular; Fraturas secundárias; Fraturas na extremidade da placa.
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FRATURAS PUNHO
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FRATURAS PUNHO Fraturas da extremidade distal do rádio
-1/6 de todas fraturas no OS ETIOPATOGENIA: -trauma em hiperextensão do punho com extensão à superfície palmar e compressões significativas no osso cortical -fraturas intra-articulares = traumas de alta energia / osteoporose
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FRATURAS PUNHO QC Deformidade em dorso de garfo, equimose e aumento de volume; Dor e crepitação à palpação;
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FRATURAS PUNHO Dx: -Rx PA e perfil e as vezes oblíquo
Obs grau de desvio, angulação e encurtamento -Tomo: avaliar traços articulares; -RNM: estruturas ligamentares. Ex: fibrocartilagem triangular e o ligamento escafossemilunar;
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FRATURAS PUNHO Classificação AO A: fraturas extra-articulares
B: fraturas intra- articulares simples C: fraturas intra-articulares complexas Classificação Universal Extra-articular sem desvio Extra-articular com desvio Intra-articular sem desvio Intra-articular com desvio A: redutível estável B: redutível instável C: irredutível
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FRATURAS PUNHO TTO Conservador:
Fraturas com pequeno desvio inicial, estáveis. Redução 4 semanas de imobilização 2 semanas com cotovelo livre Cirúrgico Fraturas instáveis Fraturas expostas Fraturas com lesões associadas -Fixação estática: fios de Kirschner -Fixação dinâmica: fixação elástica intramedular -Fixadores externos e placas
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FRATURAS PUNHO Redução fechada e fixação com fios de Kirshner
Redução Aberta com Enxertia Óssea, Fixação Interna com Fio de Kirshner e Fixação Externa
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FRATURAS PUNHO Placas
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FRATURAS PUNHO COMPLICAÇÕES Rigidez do punho e dos dedos
Neuropatia do mediano – sd. túnel do carpo Neurite dos ramos sensitivos do nervo radial Tenossinovite e ruptura dos tendões Distrofia simpaticorreflexa (uso de fixadores externos) Consolidação viciosa pseudoartrose
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