EVOLUÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

Apresentação em tema: "EVOLUÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA VENTILAÇÃO MECÂNICA"— Transcrição da apresentação:

1 EVOLUÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Marco Antônio Soares Reis Hospital Universitário São José /BH Hospital Madre Teresa / BH

2 Epidemia de Poliomielite 1953 – Rancho Los Amigos

3 Epidemia de Poliomielite 1952 em Copenhagen
BJORN IBSEN

4 Epidemia de Poliomielite 1952 em Copenhagen

5 Ventiladores a Pressão Positiva - Engstrom 1954

6 Ventiladores a Pressão Positiva - Bird Mark 7 (1951)

7 Bennet MA1 Monaghan 225

8 Ventiladores Microprocessados

9 EVOLUÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Antes 1970 1970 a 90 90 até hoje Objetivo de corrigir hipoxemia atelectasia Mecânica respiratória Fisiopatologia Novos modos de ventilação PEEP Ventilação protetora Ventilação não invasiva

10 EVOLUÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Análise de 3 Estudos (1998, 2004, 2010) Estudo 1998 20 países 361 UTIs 5.183 pacientes JAMA 2002 Estudo 2004 26 países 349 UTIs 4.968 pacientes AJRCCM 2008 Estudo 2010 37 países 494 UTIs 8.152 pacientes AJRCCM 2013

11 Third International Study of Mechanical Ventilation - 2010
Estudo multicêntrico, prospectivo, coorte observacional Duração de 1 mês Critérios de inclusão Idade ≥ 18 anos Ventilação mecânica invasiva ≥ 12 horas Ventilação mecânica não invasiva ≥ 1 hora Coleta de dados demográficos, modos e parâmetros ventilatórios, trocas gasosas, manuseio clínico, complicações, mortalidade

12 Am J Respir Crit Care Med 2013;188:220–230
Evolution of Mortality over Time in Patients Receiving Mechanical Ventilation  Andres Esteban, MD, PhD; Fernando Frutos-Vivar, MD; Alfonso Muriel, MSc; Niall D. Ferguson, MD; Oscar Peñuelas, MD; Victor Abraira, PhD; Konstantinos Raymondos, MD; Fernando Rios, MD; Nicolas Nin, MD; Carlos Apezteguía, MD, Damian Violi, MD; Pablo Desmery, MD; Arnaud W. Thille, MD; Laurent Brochard, MD; Asisclo J. Villagomez, MD; Javier Hurtado, MD; Marco González, MD; Andrew Davies, MD; Jasmin Board, MD; Bin Du, MD; Salvatore M. Maggiore, MD;PhD; Paolo Pelosi, MD; Luis Soto, MD; Vinko Tomicic, MD; Gabriel D’Empaire, MD; Dimitros Matamis, MD; Fekri Abroug, MD; Rui P.Moreno, MD, PhD; Marco Antonio Soares, MD; Yaseen Arabi, MD; Freddy Sandi, MD; Manuel Jibaja, MD; Pravin Amin, MD; Younsuck Koh, MD; Michael A. Kuiper, MD; Nahit Cakar, MD; Hans-Henrik Bülow, MD; Amine Ali Zeggwagh, MD; Edward Nicolayenko, MD; Antonio Anzueto, MD. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:220–230

13 Third International Study of Mechanical Ventilation - 2010
37 países 494 UTIs 8.152 pacientes

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15 Comparação das Características Demográficas dos 3 Estudos
1998 2004 2010 (p) No UTIs 361 349 494 No pacientes 5183 4968 8151 Idade (anos) 59 (17) 61 (17) <0,001 Sexo feminino (%) 39 40 38 0,23 Peso (kg) 72 (17) 76 (20) 75 (20) IMC (kg/m2) nd 27 (7) 27 (6,5) 0,122 SAPS II (admissão) 44 (17) 42 (18) 45 (18) Pacientes em VM(%) 33 25 35 AJRCCM 2013;188:220–230

16 Principais Indicações de Ventilação Mecânica
Estudo 1998 2004 2010 (p) Pós-operatório 1080 (21) 1053 (21) 1750 (21) 0,68 Doenças neurológicas 864 (17) 938 (19) 1574 (19) <0,001 Pneumonia 721 (14) 528 (11) 819 (10) Sepse 458 (9) 449 (9) 726 (9) 0,93 DPOC n(%) 522 (10) 267 (5) 524 (6) ICC 539 (10) 285 (6) 617 (8) SARA 231 (5) 148 (3) 281 (3) Asma n(%) 79 (2) 63 (1) 98 (1) 0,26 AJRCCM 2013;188:220–230

17 Principais Indicações de Ventilação Mecânica
Estudo 1998 2004 2010 (p) Pós-operatório 1080 (21) 1053 (21) 1750 (21) 0,68 Doenças neurológicas 864 (17) 938 (19) 1574 (19) <0,001 Pneumonia 721 (14) 528 (11) 819 (10) Sepse 458 (9) 449 (9) 726 (9) 0,93 DPOC n(%) 522 (10) 267 (5) 524 (6) ICC 539 (10) 285 (6) 617 (8) SARA 231 (5) 148 (3) 281 (3) Asma n(%) 79 (2) 63 (1) 98 (1) 0,26 AJRCCM 2013;188:220–230

18 Modos de Ventilação Mecânica - 1998
No pacientes Proporção de pacientes em cada modo ventilatório Dias de ventilação mecânica

19 Modos de Ventilação Mecânica - 2004
No pacientes Proporção de pacientes em cada modo ventilatório Dias de ventilação mecânica

20 Modos de Ventilação Mecânica - 2010
No pacientes Proporção de pacientes em cada modo ventilatório Dias de ventilação mecânica

21 Uso da Ventilação Mecânica não Invasiva
Estudo 1998 2004 2010 (p) No pacientes em VNI na admissão no CTI (%) 265 (5) 479 (10) 1169 (14) <0,001 No dias de VNI (variação) 3 (2-6) 2 (2-4) 2 (1-3) Necessidade intubação % 32 40 29 AJRCCM 2013;188:220–230

22 Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora
Volume Corrente e PEEP p<0,001 AJRCCM 2013;188:220–230

23 Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora
Volume Corrente na SARA p<0,001 AJRCCM 2013;188:220–230

24 Impacto dos Estudos Randomizados de Ventilação Protetora
PEEP na SARA p<0,001 AJRCCM 2013;188:220–230

25 Uso de Posição Prona na SARA
AJRCCM 2013;188:220–230

26 Complicações da Ventilação Mecânica
Estudo 1998 2004 2010 (p) Pneumonia PAV n(%) 438 (8,5) 265 (5) 359 (4) <0,001 Sepse n(%) 457 (9) 400 (8) 1473 (18) Falência cardíaca n(%) 1145 (22) 1193 (24) 3145 (39) Falência renal n(%) 971 (19) 948 (19) 1775 (22) Falência hepática n(%) 326 (6) 691 (14) 555 (7) Barotrauma n(%) 154 (3) 157 (3) 140 (2) AJRCCM 2013;188:220–230

27 Desmame da Ventilação Mecânica
Estudo 1998 2004 2010 (p) Teste ventilação espontânea(%) 73 64 70 <0,001 Extubação programada (%) 78,5 90 81 Duração do desmame (dias) 3 (2-5) 3 (2-4) Reintubação (%) 12 10 AJRCCM 2013;188:220–230

28 Teste de Ventilação Espontânea
Estudo 1998 2004 2010 (p) Tubo T (%) 51 45 40 <0,001 CPAP (%) 16 30 28 Pressão suporte < 8 cmH2O (%) 32 23 AJRCCM 2013;188:220–230

29 Modos de Redução Gradual do Suporte Ventilatório
Estudo 1998 2004 2010 (p) SIMV (%) 12 4 2 <0,001 SIMV-PSV (%) 37 24 5 Pressão suporte < 8 cmH2O (%) 48 68 90,5 AJRCCM 2013;188:220–230

30 Traqueostomia Estudo 1998 2004 2010 (p) Traqueostomia n(%) 546 (11)
664 (15) 993 (14) <0,001 Percutânea n(%) nd 362 (54,5) 526 (53) 0,53 Tempo da TQT dias 12 (7-17) 9 (6-14) 11 (6-16) 0,73 AJRCCM 2013;188:220–230

31 EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE
Ano Pacientes Mortalidade CTI Mortalidade 28 dias Mortalidade hospital 31% % % p<0.001 33% % % p<0.001 40% % % p<0.001 AJRCCM 2013;188:220–230

32 Conclusões A observação do uso da VM nos últimos 12 anos mostrou:
- maior uso do modo ACV na 1ª semana - maior uso de modos pressóricos (PSV, PCV) após 1ª semana - redução do uso da SIMV e SIMV+PSV - aumento do uso da VNI - redução da mortalidade A redução da mortalidade pode ter ocorrido por: - desmame adequado - redução da taxa de pneumonia associada a ventilação mecânica - uso de protocolos de sepse e sedação - uso de ventilação protetora