DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTADIAMENTO E DETECÇÃO PRECOCE DA LESÃO RENAL

DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTADIAMENTO E DETECÇÃO PRECOCE DA LESÃO RENAL
M.V: João Henrique A. de Carvalho Leite

DOENÇA RENAL CRÔNICA Morbidade/mortalidade
Lesões irreversíveis, progressivas – evolução Glomérulo, túbulo, interstício, vasculatura Perda da função do néfron Causas: glomerulonefrites, neoplasias, litíases, desordens túbulo-intersticiais e degenerativas. Muitos animais assintomáticos!!!!!!!

DOENÇA RENAL CRÔNICA Padrão de resposta renal a injúria – RESERVA FUNCIONAL Perda progressiva de néfrons Hipertrofia Hiperfiltração Hipertensão glomerular Aumento do consumo oxigênio Estresse oxidativo MECANISMOS COMPENSATÓRIOS MECANISMOS PERPETUANTES

DOENÇA RENAL CRÔNICA HISTÓRICO Terminologia ampla:
Indefinições- falta de padronização Doença renal precoce Insuficiência renal terminal insuficiência renal incipiente

DOENÇA RENAL CRÔNICA International Renal Interest Society (IRIS)
20 veterinários nefrologistas 10 países diferentes Objetivos: padronizar terminologia melhorar a comunicação auxílio diagnóstico, monitoramento informações sobre prognóstico

DOENÇA RENAL CRÔNICA Sistema de estadiamento da doença renal crônica:
Adoção gradual Sociedade americana/européia Adendos: Hipertensão/Proteinúria

DOENÇA RENAL CRÔNICA Estabelecimento de 4 estágios DCR
Concentração da creatinina sérica é fator determinante Categorização do animal após exclusão/tratamento causas pré e pós renais.

Estágios da Doença Renal Crônica
CREATININA mg/dl Comentários 1 < 1,5 cães < 1,6 gatos Não azotêmico. Inabilidade na concentração urinária Proteinúria. 2 1,6 a 2 cães 1,6 a 2,8 gatos Azotemia renal leve IRC clássico Sinais clínicos ausentes 3 2,1 a 5 cães 2,9 a 5 gatos Azotemia renal moderada Sinais clínicos presentes 4 > 5 cães e gatos Azotemia renal severa

Função renal: 100 a 33% Não azotêmico Assintomáticos Prioridade: INVESTIGAÇÃO!!!!! Correção das anormalidades encontradas Conscientização do proprietário MONITORAÇÃO PERÍODICA

Função renal: 33 a 25% Azotemia discreta + inabilidade em concentrar urina IRC clássico : assintomático, sinais clínicos brandos, Terapia = retardo na progressão da doença Valor da dieta Diagnóstico precoce = Maior sucesso em retardar progressão.

Função renal: 25 a 10% Azotemia moderada Sintomáticos Maioria dos pacientes atendidos. Menor efetividade na redução da progressão.

Função renal: < 10% Azotemia intensa- terminal Magros/anorético-balanço energético negativo Vômitos/diarréia Distúrbios endócrinos importantes TRATAMENTO SINTOMÁTICO: suporte nutricional, fluidoterapia, transfusões sanguíneas.

Sub-estadiamento da DRC
Proteinúria- UP/C ESTÁGIO UP/C Não proteinúrico (NP) < 0,2 cães e gatos Suspeito (S) 0,2 a 0,5 cães 0,2 a 0,4 gatos Proteinúrico (P) > 0,5 cães > 0,4 gatos

Sub- estadiamento da DRC
Pressão arterial Risco PAS mmHg Mínimo (RM) < 150 Baixo (RB) Moderado (RM) Alto (RA) > 180

DOENÇA RENAL CRÔNICA Correlação estágio/sub-estágio da DRC Paciente X:
UP/C 0, PAS 120 mmHg creat 3,4 mg/dl Classificação: P, RM, III Paciente Y: UP/C 0,35 PAS 210 mmHg creat 2,0 mg/dl Classificação: NP, RA, II

DOENÇA RENAL CRÔNICA Importância do estadiamento Monitorar Prognóstico
Expectativas para o proprietário

DETECÇÃO PRECOCE DO DANO RENAL

Biomarcadores. Constituição. Pesquisa. Classificação: Lesão tubular Taxa de filtração glomerular Lesão glomerular

Marcadores de lesão tubular NAG- n-acetyl-B-glucosaminidase GGT- gamma-glutamyl-transpeptidase

Lesão renal aguda. Alterações tóxicas/isquêmicas Produção de ATP Degeneração hidrópica Rompimento celular Túbulo contorcido proximal mais acometido Aumento de creatinina, proteinúria, cilindrúria, cilindros hialinos, cilindros granulosos PROBLEMAS!!!!!!

Marcadores de lesão tubular NAG- n-acetyl-B-glucosaminidase Histórico: medicina humana 1970 (DANCE E PRICE) Localização Interpretação

Aumento associado com necrose tubular em casos de HEC-piometra Correlação com alterações histopatológicas

SATO, R.; SOETA, S; M.; SYUTO, B.; SATO, J.; YAMAGISHI, N.; NAITO, Y. Urinary excretion of N-acetyl B glucosanaminidase and its isoenzimes n cats with urinary diseases. J.VET. MED.SCI. 64(4) , 2002. SATO, R.; SOETA, S.;MIYAZAKI, M.; SYUTO, B.; SATO, J.; MYAKE, Y.; YASUDA, J.;OKADA, K.; NAITO, Y. Clinical availability of urinary N-acetyl B glucosanaminidase índex in dogs with urinary diseases J. VET. MED.SCI. 64(4) , 2002. Sobredosagem de sulfonamidas Insuficiência renal crônica Não correlaciona com alterações no trato urinário inferior

Marcadores de lesão tubular GGT- gamma glutamyl-transpeptidase Localização Interpretação

Maior sensibilidade creatinina, uréia, urinálise Dano tubular precoce na leishmaniose, dirofilariose, intoxicação por metais pesados.

Marcadores da taxa de filtração glomerular. Cistatina C

Creatinina sérica: Limitações: Superestima TGF: 20 % de sua eliminação ocorre por mecanismo de secreção tubular

Limitação: Relação não-linear Creat X TFG

Marcadores da taxa de filtração glomerular. Cistatina C Origem Interpretação

Comparação com a creatinina

Marcadores de lesão glomerular Proteína – urinálise tipo I > 30 mg/dl Microalbuminúria – < 30 mg/dl

Microalbuminúria Excelente indicador de dano precoce Detecção da microalbuminúria 8 a 23 semanas 16 semanas antes da detecção na urinálise

Microalbuminúria Indicador precoce Biópsia renal Dano glomerular Proliferação mesangial e glomeruloesclerose

Com biomarcadores: Classificação de pacientes de risco Detecção precoce de lesão Identificação do segmento mais afetado Melhorar prognóstico e sobrevida

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