Infarto Agudo do Miocárdio

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1 Infarto Agudo do Miocárdio
Saúde do Adulto Infarto Agudo do Miocárdio Saúde do Adulto Acácio Guimarães

2 Infarto Agudo do Miocardio

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É o processo de morte de parte ou todo o músculo cardíaco por falta de aporte adequado de nutrientes e oxigênio. Ocorre quando alguma das artérias que alimentam o coração esta impedindo que o coração possa bombear sangue para todo o corpo Infarto Agudo do Miocardio

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Tabagismo Obesidade Altos níveis de colesterol História familiar de IAM Sedentarismo Alimentação irregular entre outros Infarto Agudo do Miocardio

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12 Infarto Agudo do Miocardio
Formação de coágulo (trombo) Placa de ateroma no interior da artéria Placa com cápsula espessa (madura), menos propensa a ruptura Placa imatura risco de ruptura Trombo sobre placa ateroclerótica Infarto Agudo do Miocardio Exposição de colágeno e fragmentos Ruptura da placa Processo de formação do trombo Plaquetas e cel. agregam ao local da ruptura

13 REDUÇÃO IMEDIATA E PROGRESSIVA DA CONTRATILIDADE DO MIOCÁRDIO
Falta de circulação Menos O2 nutrientes isquemia REDUÇÃO IMEDIATA E PROGRESSIVA DA CONTRATILIDADE DO MIOCÁRDIO Infarto Agudo do Miocardio

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CLÍNICA ELETROCARDIOGRAMA BIOQUÍMICA Infarto Agudo do Miocardio

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CLÍNICA Dor ou desconforto intenso em aperto, opressão, peso ou queimação, podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula, membros superiores, dorso e estômago Náuseas Vômitos Sudorese Palidez Sensação de morte iminente Obs- a duração da dor é superior a 20 min. Dor com duração inferior a 20 min. sugere angina Infarto Agudo do Miocardio

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CLÍNICA Pacientes diabéticos, idosos e as mulheres têm maior probabilidade de apresentarem dor ou desconforto atípico É possível a ocorrência de IAM sem dor – IAM silencioso, só será identificado na fase aguda com ECG e enzimas Os achados dependerão da extensão do IAM. Naqueles em que a área necrosada supera a 40% da massa do VE tem alto risco de evoluírem para ICC e choque cardiogênico. Infarto Agudo do Miocardio

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CLÍNICA A pressão arterial geralmente é normal Na ausculta cardíaca os ruídos estão abafados, sendo a quarta bulha um achado freqüente. A terceira bulha relaciona-se com a gravidade da disfunção ventricular Infarto Agudo do Miocardio

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CLÍNICA 15. O precórdio é geralmente invisível e o ictus cordis pode ser difícil de palpar 16. Outros sinais físicos de disfunção ventricular que podem estar presentes incluem: B3, B4, hipofonese de bulhas, e nos casos mais graves desdobramento paradoxal da segunda bulha Infarto Agudo do Miocardio

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ELETROCARDIOGRAMA Nos quadros oclusivos há supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações. Se houver necrose pode aparecer a onda Q Na suboclusão é freqüente a presença de onda T invertida O ECG inicial não é diagnosticado em 40% ou mais dos pacientes com IAM Infarto Agudo do Miocardio

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Localização da área infartada Infarto Agudo do Miocardio

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ELETROCARDIOGRAMA Infarto Agudo do Miocardio

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ELETROCARDIOGRAMA Infarto Agudo do Miocardio

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Coração Infartado Infarto Agudo do Miocardio

36 Infarto Agudo do Miocardio
ELETROCARDIOGRAMA Infarto Agudo do Miocardio

37 Isquemia em parede anterior e posterior
Identifique a área com lesão Infarto Agudo do Miocardio Isquemia em parede anterior e posterior

38 Infarto em parede septal e ventrículo direito
Identifique a área infartada Infarto Agudo do Miocardio Infarto em parede septal e ventrículo direito

39 Infarto em parede inferior do VE e ventrículo direito
Identifique a área infartada Infarto Agudo do Miocardio Infarto em parede inferior do VE e ventrículo direito

40 Isquemia em parede septal e ventrículo direito
Identifique a área infartada Infarto Agudo do Miocardio Isquemia em parede septal e ventrículo direito

41 Infarto em parede septal e posterior
Identifique a área infartada Infarto Agudo do Miocardio Infarto em parede septal e posterior

42 Isquemia em parede anterior
Identifique a área infartada Infarto Agudo do Miocardio Isquemia em parede anterior

43 Infarto em parede lateral
ELETROCARDIOGRAMA Infarto Agudo do Miocardio Infarto em parede lateral

44 Não apresenta área infartada nem isquemiada
ELETROCARDIOGRAMA Infarto Agudo do Miocardio Não apresenta área infartada nem isquemiada

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BIOQUÍMICA Os marcadores de necrose miocárdica têm dupla função: 1. avaliação diagnóstica 2. avaliação prognóstica Em decorrência da isquemia prolongada a membrana celular perde sua integridade permitindo a saída para o meio extracelular de macromoléculas, possibilitando a dosagem sérica das mesmas Infarto Agudo do Miocardio

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BIOQUÍMICA ENZIMAS Infarto Agudo do Miocardio Valores alterados de CK, CKMB

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COMPLICAÇÕES Arritmias cardíacas Distúrbios na condução ou bloqueios Insuficiência Cardíaca Disfunções de válvulas cardíacas Aneurisma cardíaco Ruptura cardíaca Pericardites Troboembolia sistemica Choque cardiogênico Infarto Agudo do Miocardio

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COMPLICAÇÕES Disfunção de Válvula Infarto Agudo do Miocardio

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COMPLICAÇÕES Ruptura Infarto Agudo do Miocardio

50 Ruptura com tamponamento cardíaco
COMPLICAÇÕES Ruptura com tamponamento cardíaco Infarto Agudo do Miocardio

51 Infarto Agudo do Miocardio
Cuidados de Enfermagem Levar em conta a característica da dor, os antecedentes de doenças cardiovascular, idade e fatores de risco Com base na clínica, ECG e marcadores séricos de necrose, obtem-se a estratificação de risco Obtenção dos SSVV Oxigenação por cateter ou mascara Infarto Agudo do Miocardio

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Cuidados de Enfermagem Obtenção de cateter venoso Monitorização do risco cardíaco e saturação de O2 Obtenção de ECG de 12 derivações, complementado com derivações direitas (V3R e V4R) e dorsais (V7 e V8) se infarto inferior Observação de sangramentos devido a utilização de antiplaquetários Repouso absoluto Infarto Agudo do Miocardio

53 Infarto Agudo do Miocardio
Cuidados de Enfermagem Avaliação de sinais de baixo débito cardíaco Avaliação contínua da FC com vistas as arritmias Avaliação dos eletrólitos e função renal Acompanhar intensivamente a administração de trombolíticos (streptoquinase) Cuidados com os aspectos emocionais Infarto Agudo do Miocardio

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Cuidados de Enfermagem Rx de tórax (não é essencial, porém serve para avaliação de congestão) Mnemônico "MONAB" Morfina Oxigênio Nitratos Aspirina ( anti-agregante plaquetário) Betabloqueador Infarto Agudo do Miocardio

55 Infarto Agudo do Miocardio
Cuidados de Enfermagem Morfina  retorno venoso  pré-carga e consumo de O2  dor da isquemia  ansiedade Infarto Agudo do Miocardio Betabloqueador (Atenolol, Propranolol)  FC e força de contração  tamanho do infarto  arritmias  Mortalidade  reinfarto

56 Infarto Agudo do Miocardio
Cuidados de Enfermagem Nitratos  retorno venoso  pré-carga e consumo de O2  dor da isquemia Dilata as artérias coronárias Infarto Agudo do Miocardio Aspirina antiagregante plaquetário

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Diagnósticos de Enfermagem Intolerância a atividade relacionada com o desequilíbrio entre o aporte e a demanda de oxigênio. Adaptação prejudicada relacionado a incapacidade. Ansiedade relacionado a com a crise situacional. Debito cardíaco diminuído relacionado com a redução com a redução da perfusão miocárdica. Dor aguda relacionado a agentes físicos, biológicos ou químicos. Baixa auto-estima situacional relacionada com a hospitalização e a dependência forçada da equipe de saúde. Perfusão tissular alterada relacionada com a diminuição da troca celular Infarto Agudo do Miocardio

58 5 - Cuidados na colocação dos eletrodos

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60 Cuidados na colocação dos eletrodos
Fornecer privacidade e pedir que o paciente tire sua roupa, expondo o tórax, punhos e tornozelos. Auxiliar o paciente a vestir-se. Faça a tricotomia nos locais onde serão colocados os eletrodos. Limpe a oleosidade da pele com álcool 70%, enxugando o excesso. Manter a pele limpa e isenta de sujidades Coloque os eletrodos. Certifique-se que eles estão com gel. Gel sempre melhora a captação de estímulos (  a interferência  a amplitude na imagem do eletro) deve ser friccionado para aumentar a interação. Orientar o paciente a não tossir ou conversar, enquanto se realiza o ECG.

61 Cuidados na colocação dos eletrodos
Não pode ter suor excessivo, pois dissipa energia A derivação DII é a standard num ECG de 12 derivações e é a derivação de escolha para monitoramento em UTI. A derivação V1 é a melhor para ver a atividade ventricular e diferenciar bloqueio de ramo esquerdo e direito. Lavar periodicamente as presilhas e as braçadeiras com água e sabão Assegurar-se de que o ECG está ligado e com o fio terra.