Anti-dislipidémicos A. Albino Teixeira.

Apresentação em tema: "Anti-dislipidémicos A. Albino Teixeira."— Transcrição da apresentação:

1 Anti-dislipidémicos A. Albino Teixeira

2 RESINAS colestipol colestiramina INTERAÇÕES vitam lipossoluveis
« absorção ác. biliares » receptores LDL » utilização do colesterol INTERAÇÕES vitam lipossoluveis digitálicos tiazidas bloq beta varfarina tireoxina

3 FIBRATOS genfibrozil clofibrato,beza,feno,cipro,eto anticoagulantes
« LDL ««« triglicerídeos >HDL INTERAÇÕES anticoagulantes

4 FIBRATOS litíase biliar miosite

5 INIBIDORES DA SINTESE DO COLESTEROL
ESTATINAS (inibem 3-HMG-Co A) Lipofílicas atorvastatina e sinvastatina Hidrofílicas cerivastatina,fluvastatina,pravastatina Pró-fármacos lovastatina e sinvastatina

6 Estatinas Semivida longa atorvastatina
semivida curta: administração ao jantar ou ao deitar

7 Estatinas Selectividade hepática primeira passagem
captação activa (pravastatina) » de receptores LDL « triglicerídeos

8 Estatinas EFEITOS CARDIOVASCULARES » de NO
melhoria da disfunção endotelial efeito anti-oxidante efeito anti-inflamatório estabilização de “placas”

9 STRESS OXIDATIVO aterogénese hipertrofia do miocárdio
disfunção endotelial aterogénese hipertrofia do miocárdio hipertrofia vascular

10 Estatinas EFEITOS ANTI-OXIDANTES « níveis circulantes de LDL oxidada
« captação pelos macrófagos da LDLox

11 Estatinas EFEITOS ANTI-OXIDANTES NADPH OXÍDASE ESTIMULAM CATALASE
INIBEM NADPH OXÍDASE MIELOPEROXÍDASE ESTIMULAM CATALASE PARAOXONASE

12 Estatinas EFEITOS CARDIOPROTECTORES NA ISQUEMIA-REPERFUSÃO
“up-regulation” da sintase endotelial do monóxido de azoto (eNOS)

13 MIOPATIAS CLÍNICA LABORATÓRIO fraqueza muscular emg histologia dor
enzimas emg histologia

14 MIOPATIAS INDOLORES -NEUROPATIA SEM NEUROPATIA S MIASTÉNICOS DOLOROSAS

15 ESTATINAS E MIOTOXICIDADE
Cerivastatina rabdomiólise insuficiência renal Genfibrosil Clopidogrel

16 ESTATINAS E MIOTOXICIDADE
LIPOFÍLICAS Cerivastatina Sinvastatina HIDROFÍLICAS Pravastatina

17 ESTATINAS E MIOTOXICIDADE
METABOLIZAÇÃO CYP450 CYP3A4 Sinvastatina Lovastatina Atorvastatina CYP2C8 Cerivastatina CYP2C9 Fluvastatina

18 ESTATINAS E MIOTOXICIDADE
SULFATAÇÃO E CONJUGAÇÃO Pravastatina

19 ESTATINAS E MIOTOXICIDADE
INTERACÇÕES FÁRMACOS Fibratos Clopidogrel ALIMENTOS Toranja CYP3A4 Sinvastatina 13 Lovastatina 15 Atorvastatina 2

20 POLIMORFISMOS FENÓTIPO debrisoquina/ METABOLIZAÇÃO CYP450 CYP2D6
Anti-arritmicos Antidepressores Antipsicóticos Bloqueadores beta Opioides INIBIDORES FENÓTIPO debrisoquina/ esparteína

21 POLIMORFISMOS FENÓTIPO Mefenitoína METABOLIZAÇÃO CYP450 CYP2C19
Diazepam Imipramina Moclobemida Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol INIBIDORES FENÓTIPO Mefenitoína

22 POLIMORFISMOS FENÓTIPO Tolbutamida METABOLIZAÇÃO CYP450 CYP2C9
Anti-inflamatórios Antidepressores Anticoagulantes Losartan Fenitoína INDUTORES FENÓTIPO Tolbutamida

23 SINTOMAS MUSCULARES EM ATLETAS só 20% toleram

24 LES IATROGÉNICOS CLÍNICA Febre LABORATÓRIO Artrite Mialgias Exantema
Serosite incidência LABORATÓRIO ANA AC-Anti-histona -Anti-ADN

25 LES IATROGÉNICOS CLÁSSICOS NOVOS -hidralazina -minociclina
-procainamida -isoniazida NOVOS -minociclina -sulfassalazina -etanercept -infliximab

26 LES IATROGÉNICOS EPISÓDICOS -amiodarona -bloq beta -iecas
-estatinas -bloq cálcio -bloq beta -zafirlucaste -terbinafina

27 INIBIDORES DA ABSORÇÃO DO COLESTERL
EZETIMIBA não interfere na absorção de ácidos biliares não interfere na absorção de vitaminas CARACTERISTICAS glucoronoconjugação recirculação enterohepática

28 INIBIDORES DA ABSORÇÃO DO COLESTERL
EZETIMIBA e ESTATINA casos graves intolerancia a estatinas ou a doses altas INTERAÇÕES » concentrações de genfibrozil

29 INIBIDORES DA ABSORÇÃO DO COLESTERL
EZETIMIBA na hipercolesterolemia familiar homozigótica com ausência de receptores para LDL