TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA

Apresentação em tema: "TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA"— Transcrição da apresentação:

1 TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA
Dra. Ana Paula Gabrieli

2 FRATURAS DO TORNOZELO IMPORTÂNCIA: potencial dano fisário e do crescimento DIAGNÓSTICO: difícil no tipo I (dor + discreto alargamento da placa)

3 TTO: tipos I e II : conservador
Tipos III e IV: redução cirúrgica + fixação (intrarticular)

4 FRATURA DOS OSSOS DA PERNA
Geralmente pouco ou nenhum desvio (periósteo) MECANISMO: direto ou torsional TTO: geralmente conservador, com redução fechada QN. Atenção especial ao 1/3 proximal (varo/valgo) e potencial lesão de vasos

5 Fraturas sem desvio ou com desvio aceitável : tratamento conservador
Fraturas desviadas : redução fechada + gesso Imobilização : tala gesso cruropodálico sem apoio bota gessada com apoio Tempo médio de consolidação : 8 semanas

6 Tratamento cirúrgico : exceção
(fraturas expostas, crianças maiores, fraturas instáveis, politrauma)

7 LUXAÇÃO TRAUMÁTICA DO QUADRIL
Geralmente posterior MECANISMO: trauma anterior ao joelho em flexão e coxa em adução; queda sobre joelho fletido. MI em flexão + adução + rot int

8 LUXAÇÃO DO QUADRIL TTO: redução urgente (40% risco de NA se redução > 8h) imobilização

9 LUXAÇÃO DO QUADRIL COMPLICAÇÕES necrose avascular
lesão cartilaginosa com osteoartrose precoce (rara) lesão n. ciático (rara)

10 FRATURAS DA PELVE Menos comuns que no adulto. Importância: elevado risco pelas complicações (dano genitourinário, choque hemorrágico) MECAN: trauma grave (MVA) DIAGNÓST: incidências radiológicas especiais. CT TTO: primeiro tto das potenciais complicações. FRAT. ESTÁVEIS : tto paliativo. FRAT INSTÄVEIS: redução + gesso

11 FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL DIÁFISE DISTAL

12 FRATURA DO FÊMUR criança abaixo de 1 (3) anos – síndrome de abuso ?

13 FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
RARA (<1%) TRAUMA DE ALTA ENERGIA COMPLICAÇÕES FREQUENTES

14 FRATURA FÊMUR PROXIMAL
quadro clínico posição antálgica flexão abdução rotação externa

15 FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL TRATAMENTO
Depende da idade Crianças menores de 2 anos: GPP, suspensório de Pavlik Crianças maiores de 2 anos : redução incruenta + fixação

16 FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL COMPLICAÇÕES
NECROSE AVASCULAR DA CABEÇA FEMURAL : RELACIONADA À CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA LOCAL E À INTENSIDADE DO TRAUMA :

17 FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL COMPLICAÇÕES
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA : coxa vara

18 FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL COMPLICAÇÕES
PSEUDOARTROSE: relacionada à má redução e/ou fixação

19 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
1,6% DAS FRATURAS NAS CRIANÇAS INCIDÊNCIA MASC. 2,6 : 1

20 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE DOR EDEMA DEFORMIDADE INSTABILIDADES CREPITAÇÃO

21 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
LESÕES ASSOCIADAS: TCE PARTES MOLES MMSS E MMII MULTIPLAS FRATURAS TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA TORÁCICO

22 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
FECHADA vs ABERTA NÍVEL PADRÃO DESLOCAMENTO ANGULAÇÃO SIMPLES vs COMPLEXA

23 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO RX FEMUR AP - P (JOELHO e QUADRIL)

24 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO IDADE LESÕES ASSOCIADAS FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS FATORES PSICOLÓGICOS

25 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO
REMODELAÇÃO DESVIOS 30º PLANO SAGITAL E 20º PLANO FRONTAL ENCURTAMENTO DEPENDE DA IDADE : até 2 CM DESVIO ROTACIONAL CORRIGE (Volpon & Bergamaschi, 1981) Ñ CORRIGE (Blount, 1955)

26 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO
IDADE: 6 meses a 2 anos Encurtamento aceitável : gesso imediato Encurtamento inaceitável : tração cutânea 2 – 3 semanas GESSO PELVIPODÁLICO 3 semanas

27 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO
IDADE: 2 a 10 anos FRATURA ESTÁVEL ENCURTAMENTO ACEITÁVEL: gesso pelvipodálico 6 semanas ENCURTAMENTO INACEITÁVEL : tração esquelética 2 a 3 semanas e gesso pelvipodálico

28 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO
CIRÚRGICO EXCEÇÃO FRATURA EXPOSTA FRATURA IRREDUTÍVEL FRATURAS MÚLTIPLAS TCE LESÃO VASCULAR PACIENTE NA PUBERDADE

29 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO
ACIMA DE 10 ANOS TRATAMENTO CIRÚRGICO: PLACA AO HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA FIXADOR EXTERNO HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL

30 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM PLACA

31 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA

32 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXADOR EXTERNO

33 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM HASTES INTRAMEDULARES FLEXÍVEIS

34 FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR COMPLICAÇÕES
DISMETRIA DEFORMIDADE ANGULAR DEFORMIDADE ROTACIONAL PSEUDOARTROSE LESÃO VASCULAR REFRATURA

35 FRATURAS DO JOELHO Importância: potencial dano fisário e alterações do crescimento FRAT. EPÍFISE PROXIMAL TÍBIA : risco de dano à art. Poplítea FRAT. EPÍFISE DISTAL DO FÊMUR : risco de dano à art. Poplítea e nervos . Geralmente grande hemartrose

36 FRATURA DO FÊMUR DISTAL
DOR LIMITAÇÃO FUNCIONAL FLEXÃO DO JOELHO COXA ANGULADA e ENCURTADA EDEMA COXA EFUSÃO JOELHO

37 FRATURA DO FÊMUR DISTAL
LESÕES CONCOMITANTES LOCAIS LESÃO LIGAMENTAR FRATURA DE TÍBIA PROXIMAL LESÃO NEUROVASCULAR ASSOCIADAS TCE TRAUMA ABDOMIAL/ TORÁCICO MULTIPLAS FRATURAS

38 FRATURA DO FÊMUR DISTAL
ANATOMIA DESVIO ANTERIOR / POSTERIOR (LESÃO VASCULAR)

39 FRATURA DO FÊMUR DISTAL
REDUÇÃO INCRUENTA TRAÇÃO 90º - 90º GESSO PELVIPODÁLICO 4 SEMANAS GESSO CRUROPODÁLICO 3 SEMANAS FRATURA SUPRACONDILEANA: FIXAÇÃO COM PINO FIXAÇÃO EXTERNA

40 FRATURAS EPIFISÁRIAS DO FÊMUR DISTAL
COMPLICAÇÕES LESÃO VASCULAR LESÃO DO NERVO FIBULAR PERDA DA REDUÇÃO INSTABILIDADE ARTICULAR ANGULAÇÃO PROGRESSIVA DISMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES RIGIDEZ ARTICULAR

41 DESVIO EM VALGO DO FÊMUR SECUNDÁRIA À
DANO FISÁRIO PÓS-FRATURA