Desafios no manejo da diabetes mellitus gestacional:a conduta no ISEA.

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1 Desafios no manejo da diabetes mellitus gestacional:a conduta no ISEA.

2 Histórico

3 Descrição do serviço atual:
- ambulatório; - enfermaria do alto risco;

4 Glicemia 1h pos–pandrial
Conduta do diabetes no isea: DIETA: Orientação pela nutricionista ,ganho de peso de acordo com IMC pré-grávidico(MS)de acordo com a tabela de ATALAH: INSULINIZAÇÃO: Se não atingidas as metas(ADA) * Circunferencia abdominal fetal > ou igual ao percentil 75 em usg obstétrica realizada entre 29, 33 semanas de gestação. Baixo peso 35 a 40kgkcal/kg/dia Peso normal 30 a 35kcal/kg/dia Sobrepeso e obesidade 20 a 25kcal/kg/dia. Glicemia de jejum < 95mg/dl Glicemia 1h pos–pandrial < 140mg/dl Glicemia 2h após <120mg/dl Glicemias pré-pandrias <140mg/dl Glicemia pós TOTG >200mg/dl

5 Monitoramento glicêmico domiciliar:
Glicemias antes das refeições e 1 h após - Se paciente tem facilidade em adquirir as tiras; Glicemias em jejum 1h após café da manha e alternando após almoço e jantar.

6 Esquema de insulina: Tipos: Nph, aspart ou lispro e regular.
Dose de insulina : doses <0.3U/kg de acordo com os níveis de glicemias ultrapassados das metas. Reajuste das doses no maximo 10u por dia. Cuidados com glicemias =ou<70mg/dl. NPH(1+1+1)+lispro ou aspart ( ); NPH(1+0+1)+lispro ou aspart (1+1+1); lispro ou aspart (1+1+1); NPH-bedtime+lispro nas refeições

7 Consultas : Internaçoes:
Quinzenais ate 32 semanas e depois disto de 7/7dias. Internaçoes: controle glicêmico inadequado; DHEG; poliidramnio; Pielonefrite ;retardo do crescimento intra –utero; alteração de função renal; DM tipo 1 e 2.na 38 semana.

8 Trabalho de parto: Manter glicemia entre 70 e 120mg.
Instalar SG5%-500ml +1 amp de kCL10%-100 a 200ml/h. Insulinoterapia:25U de insulina regular em 250ml de SF0,9%.(bomba de infusão) Glicemia capilar de acordo c/esquema abaixo: Suspender a insulinoterapia após o parto. <70mg/dl-não fazer 70 a 110-1U/h(10ml/h) 111 a 150-2U(20ml/h) 151 a 180-3U(30ml/h) 181 a 210U-4U(40ml/h) >210-5U(50ml/h).

9 O que precisamos melhorar neste serviço?

10 Ambulatório: Glicosímetro no próprio serviço c/fitas regentes.
Assistente social; nutricionista; cardiologista; enfermeira; Melhor agendamento das pacientes com o obstetra.

11 Os exames: Enfermaria: Fundoscopia Microalbuminuria Proteinuria
Hemoglobina glicada Função tireoideana Enfermaria: Melhorar a alimentação c/ relação aos carboidratos; Os horários do café e jantar; Melhorar a comunicação;