Absorção de água e eletrólitos

Apresentação em tema: "Absorção de água e eletrólitos"— Transcrição da apresentação:

1 Absorção de água e eletrólitos
Juliana Gastão Franco

2 Água secretada pelo TGI = 7 L /dia = 20% da água total do organismo
Água ingerida: 2 L/dia Água secretada pelo TGI = 7 L /dia = 20% da água total do organismo Água reabsorvida no delgado: 7,5 L/dia Chegam ao cólon: 1,5 L /dia Reabsorção no cólon: 1,4 L/dia Água excretada: 0,1 L /dia

3 Absorção de água e eletrólitos
NaCl ingerido: a 10 g /dia NaCl secretado no TGI: 25 g/dia TOTAL: 30 a 35 g/dia = 15% do total de NaCl do organismo Excretado: 9 a 12 mM/dia = Reabsorção quase total

4 Absorção de água O maior volume de H20 é absorvido no jejuno
Absorção de aa, di e tripeptídeos e hexoses, glicose e galactose em acoplamento com o íon Na geração de gradiente osmótico Secundária a absorção de solutos

5 Absorção de água e eletrólitos
Absorção de Na+ Envolvido na absorção de aa, glicose, galactose, vitaminas Ocorre na ausência de um gradiente de potencial eletroquímico – fluido isotônico ao plasma – 140mEq Alta taxa de reabsorção no jejuno Mecanismos Cotransporte Na+: substratos orgânicos Cotransporte Na+:Cl- Contratransportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3- Transporte desacoplado de Na+, mediado por canais

6 Absorção de água e eletrólitos
Cotransporte Na+: substratos orgânicos Predomina no jejuno e, em menor extensão, no íleo Transporte ativo secundário Soro caseiro NaCl: transporte de H2O secundário Sacarose: absorção de Na+ acoplada à de glicose – permitindo maior absorção de H2O

7 20% da absorção de NaCl no ID
Absorção de água e eletrólitos Cotransporte Na+:Cl- 20% da absorção de NaCl no ID Transporte ativo Transporte passivo

8 Absorção de água e eletrólitos
Contratransporte Na+/H+ e Cl-/HCO3 Intestino delgado distal e cólon Intestino delgado (Jejuno)

9 Absorção de água e eletrólitos
Absorção e secreção de Cl- ID: Cotransporte acoplado ao Na Cotransporte Transporte passivo Íleo e cólon: Contratransporte Na+/H+ e Cl-/HCO3 Paracelular desacoplado

10 Absorção de água e eletrólitos
Secreção de Cl- Regulação da fluidez do conteúdo luminal Permite a passagem de Na – absorção intestinal de Na e H20 Captado pela MBL pelo Na:K:2CL ↑↑[Cl-] saída pela ML ↑AMPc: E coli; V cholerae

11 Absorção de água e eletrólitos
HCO3 Absorvido no jejuno Dependente de Na Secretado no íleo e no cólon: neutralizalção dos produtos ácidos

12 Absorção de água e eletrólitos
Absorção e secreção de K+

13 Fisiopatologia da absorção de água e eletrólitos
COMPOSIÇÃO NORMAL DAS FEZES SÓLIDOS: g 30 % bactérias 30 % fibras 10-20 % gorduras 10-20 % minerais [K+] e [HCO3-] ca. de 9 mM LÍQUIDOS 67% água ( ca. de 100 ml)

14 Fisiopatologia da absorção de água e eletrólitos
DIARRÉIAS AUMENTO DA MASSA FECAL MAIS DE 250 g /DIA COM 70 – 95 % DE ÁGUA DOR, URGÊNCIA, DESCONFORTO PERINEAL E INCONTINÊNCIA

15 Diarréias Aguda <2 semanas Persistente 2-4 semanas Crônica
Diarréia osmótica: má absorção de nutrientes ou absorção deficiente de eletrólitos. Cessa com o jejum Diarréia secretória: distúrbio no transporte hidroeletrolítico, elevada taxa de transporte de líquido das células epiteliais para o lúmen do TGI. Não cessa com o jejum Diarréia por má absorção: capacidade deficiente de digerir ou absorver determinado nutriente Diarréia exudativa: exsudação de muco, sangue e células inflamatórias, fezes mais freqüentes, com melena e purulentas, não cessam no jejum, doenças inflamatórias intestinais

16 Distúrbios de motilidade
Diarréias Osmótica Deficiência de dissacaridases (lactase) Carboidratos não absorvíveis: sorbitol Secretora Endotoxinas, produtos tumorais (VIP, serotonina) Fármacos Má absortiva Deficiência de enzimas pancreáticas, excesso de ácido no duodeno, deficiência de bile (esteatorréia – diarréia com presençade gordura) Proliferação bacteriana, perda de enterócitos, obstrução linfática Distúrbios de motilidade Diabetes Melito - redução do tônus noradrenérgico (absorção e secreção) Pós cirúrgico Exsudativa Doença intestinal inflamatória (Doença de Crohn, colite ulcerativa crônica) Infecção

17 Diarréias Diarréias agudas >90% agentes infecciosos
Vômitos, febre, dor abdominal Transmissão fecal-oral: direta ou por ingestão de água e alimentos contaminados Risco Viajantes Consumidores de certos alimentos: self-service, hamburguer, ovos, frutos do mar crus Imunodeficientes: AIDS, senescência Frequentadores de creches e seus familiares Instituições de longa permanência Escherichia coli Samonella Shigella Bacillus cereus Staphylococcus aureus Giardia Rotavirus

18 Diarréias - Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, Salmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastoma, abusos de laxantes, Má-absorção de sais biliares, Adenoma viloso do cólon, Hormônio-mediada (TSH, gastrina, calcitonina, VIP, serotonina), Colite infecciosa, Insuficiência adrenal - Citotóxico: Rotavirus, Cryptosporidium, E. coli - Osmótico: Lactose, Sorbitol - Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica - Motora: Síndrome do intestino irritável, Pós cirurgia (vagotomia, gastrectomia), Esclerodermia, Síndrome carcimoide, hipertiroidismo, DM. - Inflamatória: Doença intestinal inflamatória, Colites, Neoplasias (linfoma, adenocarcinoma), Causas infecciosas (AIDS, TB, shiguelose, amebíase, esquistossomose)

19 Diarréias Processo secretório - Mediado por enterotoxina
- Aumento de permeabilidade, resposta inflamatória com aumento de secreção e motilidade - Estimula secreção de fluidos e eletrólitos a nível de células secretoras das criptas - Bloqueia absorção de fluidos e eletrolitos nas vilosidades - Diferente da diarréia osmolar, o jejum não diminui os episódios.

20 Diarréias Processo secretório
Infecção por enterotoxinas, hipersecreção de secretagogos RECEPTORES Inativação: Adenilciclase (toxina da cólera), guanilciclase (Enterotoxina da E. Coli), fosfolipase C, proteína G Ativação de segundos mensageiros intracelulares (AMPc, GMPc, Cálcio) ↑secreção de Cl ↑secreção de H20 Proteínas de canais específicos

21 Diarréias Causas de diarréia secretória Vibrião da Cólera
E coli Laxativos exógenos Tumores produtores de hormônios (VIPoma, ca medular de tireóide) Vibrião da Cólera liga-se a ML promovendo síntese contínua de AMPc e secreção de Cl- ↑secreção de Na e H2O – até 20l/dia! Eleva a secreção de secretagogos (serotonina, prostaglandinas) que ↑Ca Encurtamento das vilosidades e destruição dos enterócitos Aumento da motilidade intestinal Formação de uma toxina secundária (ZOT- zonuale occludens toxin) que ↑ permeabilidade das junções tight

22 Diarréias Processo Citotóxico
- Destruição das células mucosas das vilosidades - Diminuição da capacidade de absorção de fluidos e eletrólitos no intestino delgado - Aumento relativo da função secretória pelas células da cripta remanescentes Rotavirus, Cryptosporidium, E. coli

23 Diarréias Processo osmótico
Causas: Intolerância a lactose congênita ou adquirida, Ingestão de açúcares não absorvíveis (manitol, sorbitol, lactulose), Alcoolismo crônico (atrofia das vilosidades), Má-absorção intestinal (doença celíaco, giardíase), Insuficiência pancreática - É observada nas síndromes de má absorção - Perda de superfície por procedimento cirúrgico Gradiente osmótico Presença de substância mal absorvida em alta concentração no lúmen intestinal, a qual torna-se osmoticamente ativa, induzindo movimentos de água do plasma para a luz intestinal e provocando retardo na absorção de água e eletrólitos

24 Diarréias Processo Disentérico
- Inflamação da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grosso - Edema, sangramento da mucosa e infiltração leucocitária - Absorção de fluidos diminuída - Aumento da motilidade do colon com evacuações freqüentes C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica

25 Síndromes Disabsortivas
Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten) Etiologia desconhecida Resulta da resposta imune inadequada mediada pelas células T ao glúten não digerido em pessoas geneticamente predispostas Presença de ac é primária ou secundária?? Início se dá normalmente na infância (introdução de cereais na dieta do lactente) Porém, pode se manifestar no adulto Exarcebações/Remissões Diarréia, esteatorréia, perda ponderal Manifestações extra intestinais: anemina, osteomalácia (Ca e vitamina D), coagulopatias (Vitamina K)

26 Síndromes Disabsortivas
Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten) A resposta imune e inflamatória ao glúten leva: -Dano a mucosa intestinal -Secreção alterada de hormônios peptídeos (menor secreção biliar e pancreática) - Função digestiva e absortiva diminuídas Diagnóstico: presença de IgG-AGA (anticorpo antigliadina) Biopsia de intestino (perda/achatamento das vilosidades) Resposta à restrição ao glúten

27 Síndromes Disabsortivas
Espru tropical Síndrome diarréica que ocorre em áreas tropicais (Caribe, no sul da Índia e no sudeste asiático) Patogênese é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada ao crescimento de coliformes fecais , a infecções virais, parasitárias, a deficiência vitamínica (especialmente a de ácido fólico) ou toxina alimentar As vilosidades intestinais apresentam-se achatadas (menos grave que na doença celíaca) A mucosa gástrica pode estar atrofiada com diminuição de ácido clorídrico e fator intrínsceco Os sintomas incluem diarréia, distensão abdominal, anemia por deficiência de ferro, ácido fólico e vitamina B12

28 Síndromes Disabsortivas
Deficiência de lactase (Intolerância a lactose) Deficiência da enzima lactase: lactose não é hidrolisada em galactose e glicose Primária: diminuição ou ausência geneticamente determinada Secundária: doenças da mucosa intestinal (doença celíaca); HIV ou desnutrição grave Diarréia, inchaço, flatulência e cólicas O açúcar (lactose) mal absorvido pode atuar osmoticamente, aumentando a água fecal (diarréia) e a fermentação pelas bactérias do cólon, resultando em inchaço, flatulência e cólica Ausência de esteatorréia Diagnóstico: teste de tolerância a lactose, dose oral de lactose de 50g, dosar lactose no soro (25mg/100mL) e presença de desordens intestinais

29 Doença inflamatória intestinal
A causa ainda não é completamente conhecida, mas parece envolver interação de fatores ambientais, microflora do hospedeiro, predisposição genética, resposta imune anormal ou auto-imune na parede intestinal Diarréia sanguinolenta e diminuição da absorção Doença de Crohn Pode envolver qualquer parte do TGI, da boca ao ânus Padrão mais comum: íleo distal e cólon, geralmente de caráter segmentar, afetando todas as camadas da mucosa intestinal Como o tratamento é a ressecção da porção acometida, pode resultar em graus variáveis de má absorção de líquidos e nutrientes Síndrome do intestino curto em casos extremos de extensas e múltiplas ressecções Outras situações: desvio jejunoileal para controle da obesidade

30 Doença inflamatória intestinal
Colite ulcerativa Envolve apenas o cólon, se estende do reto Mucosa inflamada, com pequenas úlceras, de característica contínua Diarréia, sangramento retal, presença de muco nas fezes