Traumatologia Forense. Traumatologia Forense Conceito Se constitui no ramo da Medicina Legal que estuda as lesões corporais e as implicações jurídicas.

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2 Traumatologia Forense

3 Conceito Se constitui no ramo da Medicina Legal que estuda as lesões corporais e as implicações jurídicas destas. O perfeito funcionamento do organismo pode ser lesado por uma grande quantidade de agentes, que se constituem em diferentes formas de energia que atingem e lesam o corpo humano.

4 Segundo Helio Gomes, “se considera trauma, a atuação de uma energia sobre o indivíduo, de modo suficientemente intenso para provocar desvio da normalidade, com ou sem tradução morfológica”. Pode atingir a função de determinado orgão sem todavia ser perceptível.

5 Com relação a lesão deverá o agente agressor provocar uma alteração estrutural, isto é, sua morfologia deverá ser modificada.

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7 Classificação Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

8 Conceito São diferentes formas de energias que agindo sobre o corpo humano, produzem lesões.

9 Agentes Físicos Estes não produzem alteração da natureza dos orgãos atingidos. Temos aqui os mecânicos e os não mecânicos. Ex.: energias mecânicas, calor, eletricidade, pressão, radioatividade, som, luz, eletromagnetismo. Queimadura

10 Agentes Químicos Produzem alteração da constituição dos elementos que são atingidos transformando-os em elementos diferentes. Ex.: drogas, substâncias cáusticas, diversos tipos de venenos, etc.

11 Agentes Biológicos São aqueles que agem através de seres vivos tais
como virus, bactérias, fungos.

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13 Sua ação, produzida por diferentes espécies de agentes físicos, é resultado basicamente da alteração da inercia.

14 Ações Simples Contudentes Cortantes Perfurantes

15 Ações Mistas Corto-contundentes Pérfuro-contudentes Pérfuro-cortantes

16 As Ações podem ser: Ativas: quando o instrumento vem de encontro a superfície que sofre a lesão. Ex.:bofetada Passivas: quando a superfície que sofrerá a lesão vai de encontro ao instrumento causador desta. Ex.: um corpo que cai de encontro ao solo.

17 Localização das Lesões
Pode muitas vezes elucidar a verdade e as circunstância em que determinado fato ocorreu. Temos que as lesões que muitas vezes encontramos nas mãos e antebraços são consequentes a tentativa de defesa da vítima, assim como marcas semi-lunares (ungueais ) apontando para possível esganadura, lesões em nádegas ou entre as coxas indicando possível crime sexual.

18 Jurisprudência “ATENTADO VIOLENTO AO PUDOR”- Caraceterização – Equimose e fissura no quadrante inferior direito da região anal, verificada no exame de corpo de delito – Prova firme e segura da vitima quanto a prática do delito em consonância com o conjunto probatório – Recurso não provido”.(Rel: Andrade Cavalcante – Apelação Crim. n /3 – Presidente Epitácio – 20/06/94 TJSP – Fonte: IUS – Ed. Saraiva).

19 Mordida

20 Arranhaduras nas Costas

21 Arranhaduras no Pescoço

22 Forma das Lesões Cassetete Muitas vezes, são sinais patognomônicos do
instrumento agressor. Ex.: ferro elétrico, cassetete, martelo, superfície de pneus, unhas etc.1 Cassetete

23 Momento das Lesões Intra vitam: aquelas que apresentam reação vital, tais como sangue, formação de crosta etc. Post mortem: não apresenta reação vital, temos uma lesão apergaminhada.

24 Intra vitam

25 Post Mortem

26 Post Mortem

27 Através da observação cuidadosa da lesão, nos é possivel levantar inúmeros dados que se revelarão essenciais na elucidação de determinado fato. Desta observação poderemos, determinar se a agressão ocorreu com a vítima viva ou não, a data provável, a natureza do incidente, o tipo e a forma do instrumento agressor.

28 Importância Médico Legal
1) Toda lesão fornece alguma informação e/ou prova técnica e, conseqüentemente, as autoridades policiais e/ou judiciárias poderão questionar, após breve exposição dos fatos, através de quesitos não oficiais, o que for necessário para embasar seus relatórios. A descrição detalhada das características das lesões e fotos é fundamental para as respostas aos quesitos.

29 Importância Médico Legal
2) Auxilia na caracterização definitiva de casos de suicídio, homicídio, acidente, morte natural e simulação de qualquer natureza. Para essa caracterização devem ser considerados inicialmente os seguintes elementos: Antecedentes psiquiátricos Antecedentes psicológicos Comportamentais e/ou criminais Laudo de exame cadavérico Laudo de levantamento de local Laudo toxicológico.

30 Ação Contundente Instrumento contundente é aquele objeto rombo que funciona pelo choque entre uma superfície e o corpo. Como instrumentos contudentes, temos barras de ferro, paus, cassetete, pedra, martelos, etc, assim como chutes, socos, cabeçadas, choque de veículo com o corpo,de forma esporádica a água e o ar tambem podem ser causadores de lesões contundentes.

31 Jurisprudência “Instrumento contundente é não só aquele tipicamente considerado (martelo, pedra, etc), como tudo que possa como tal funcionar. Dependendo do modo de agir, a simples mão humana caracteriza instrumento natural de defesa e ataque, causando lesões corporais, assim pode ser considerado”.(TACRIM-SP – AC – Rel: Chiaradia Netto – JUTACRIM 20/362).

32 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Edema – aumento de volume resultante de trauma de pequena intensidade, que resulta de extravasamento de líquido intravascular consequente ao fenomeno de vaso dilatação, não ocorre aqui a presença de hemácias. Vulgarmente chamado de “inchaço”. Tem curta duração e não deixa vestígios.

33 Edema traumático palpebral com equimose sobrejacente
Edema traumático palpebral com equimose sobrejacente. 18 horas de evolução.

34 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Rubefação (eritema) – congestão de intensidade leve, se constituindo numa mancha avermelhada provocada por vaso dilatação. Tem duração muito fugaz. Não se caracteriza como uma lesão corporal para alguns autores e tribunais, não os considerando como ofensa à integridade física ou à saúde, punem a agressão como contravenção (vias de fato) Ex.: Tapa no rosto

35 Rubefação em região deltóidea esquerda
Rubefação em região deltóidea esquerda. Desaparecimento logo após a pressão, confirmando o diagnóstico de rubefação

36 Rubefação em região deltóidea esquerda. Impressão compatível com mão
Rubefação em região deltóidea esquerda. Impressão compatível com mão. 4 horas de evolução

37 Jurisprudência “Tapa na face - Mero eritema – Descaracterização da lesão por falta de comprometimento anatômico, fisiológico ou mental – Desclassificação para vias de fato. Tapa na face ocasionando eritema no ofendido, não caracteriza a lesão prevista no art. 129 CP, pois é simples rubor na pele, em razão do maior afluxo de sangue, não comprometendo anatomica, fisiológica ou mentalmente o corpo humano, caracterizando-se, assim, a contravenção prevista no art. 21 da LCP”(apelação n /1, Julgue: 03/09/1990, 3a. Câmara, Rel: - Ciro Campos, RJDTACRIM 7/125) Art Praticar vias de fato contra alguém: Pena - prisão simples, de 15 (quinze) dias a 3 (três) meses, ou multa, se o fato não constituir crime. Lesão corporal Art Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Pena - detenção, de 3 (três) meses a 1 (um) ano.

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39 Rubefação em face lateral de coxa direita
Rubefação em face lateral de coxa direita. Impressão compatível com o pé direito de chinelo do tipo havaiana, incluindo a marca circular do prendedor. Provavelmente haverá formação de equimose.

40 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Equimose – resultante de um trauma de maior intensidade, na qual as hemácias extravasam (derrame hemático ) se infiltram e coagulam nas malhas teciduais, tem coloração violácea, algumas vezes avermelhada, resultante do rompimento dos vasos sub-cutâneos. A pele ainda permanece integra e elastica.

41 Equimose com diversas tonalidades.

42 Equimoses em lábios. Exame cadavérico.

43 Equimose Quanto ao tamanho as equimoses podem ser: Petéquias - são as equimoses punctiformes, resultam da diminuição do oxigênio (hipóxia), ou aumento da pressão nos vasos capilares com o consequente aumento da permeabilidade vascular naquele local. São encontradas frequentemente nas asfixias, mortes rápidas, septicemia, coqueluche. Epiglote evidenciando petéquias de Tardieu, em um caso de asfixia por enforcamento

44 Petéquias em pericárdio
Criança vítima de afogamento Petéquias na regiao inferior da gengiva

45 Equimose Sufusão – quando as Quanto ao tamanho as equimoses podem ser:
equimoses são extensas. Sufusão hemorrágica e hiperemia conjuntival com 36 horas de evolução

46 Equimose - Espectro Equimótico
Devido a degradação da hemoglobina das hemácias extravasadas, a cor da equimose varia com o decorrer do tempo e isto tem relevância medico legal porque nos permite fazer um cálculo aproximado do tempo da lesão. Assim temos: Avermelhada: até dois dias; Azulada: de três a cinco dias; Violácea: de seis a oito dias; Esverdeada: de nove a doze dias; Amarelada: de doze a vinte dias.

47 Equimose - Espectro Equimótico
Dependendo da extensão do traumatismo este retorno a coloração normal da pele pode se estender um pouco mais. Em tecidos frouxos como as pálpebras e a bolsa escrotal, devido a maior oxigenação, a cor violácea permanece o tempo todo. Equimose palpebral em mulher. Seis dias de evolução. A imagem não recebeu nenhum tratamento, para preservar a incomum tonalidade intensa amarelada

48 Equimose - Forma Cassetete
Frequentemente as equimoses tomam a forma dos objetos que as produziram. Cassetete

49 Equimose - Localização
Com certa frequência, a equimose, devido a ação da gravidade surge em pontos distintos daquele em que de fato ocorreu o trauma, assim como as equimoses profundas, somente se tornam visíveis em 4 ou 5 dias.

50 Equimose intra vitam Nesta ocorre coagulação entre as malha tecidual, existe infiltração leucocitária, reação inflamatória e verifica-se o indice de Verderau.

51 Equimose post mortem Não ocorre, a coagulação do sangue, infiltração leucocitária, reação inflamatória e o indice de Verderau não se altera.

52 Equimose - Valor Médico Legal
Nos permite dizer que houve ação contundente; Permitem identificar o agente que causou a lesão; Podem indicar o tipo de agressão de acordo com a localização e distribuição; Nos mostram se havia vida no momento da lesão; A cor nos ajuda a determinar a época da agressão.

53 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Hematoma – coleção sanguinea que por ser em maior quantidade devido, ao rompimento de vasos de maior calibre, não consegue se espalhar pelos tecidos moles permanecendo agrupado e tendendo a adquirir a forma esférica. Devido a maior intensidade do impacto, tende a romper vasos maiores.

54 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Hematoma – Quando sobre superfície rígida, crânio, canela, tende fazer projeção na pele tomando o nome de bossa, como exemplo temos o “galo”. No recém-nato ( caput succedaneum ) pode atestar se o feto estava vivo no momento do parto.

55 Bossas e Hematomas - Mecanismo
Coleção líquida (linfa ou sangue). Córion. 3. Tecido mais resistente e impermeável.

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57 Diferença entre Hematoma e Equimose
Neste o sangue se infiltra na malha tecidual enquanto que naquele, ocorre um agrupamento sanguíneo em determinado ponto.

58 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Escoriação – é a perda traumática da epiderme decorrente da ação tangencial de instrumento contundente sobre a superfície corpórea com consequente exposição da derme. Aqui ao contrário das lesões anteriores, ocorre solução de continuidade da pele. Pode ou não haver presença de sangramento na lesão. 1. Retalho arrancado da epiderme. 2. Direção da força escoriativa. 3. Epiderme. 4. Derme.

59 Escoriação em placa em cotovelo. 2 horas de evolução
Escoriação em placa em cotovelo. 2 horas de evolução. Acidente motociclístico.

60 Escoriação em placa em joelho esquerdo
Escoriação em placa em joelho esquerdo. Acidente motociclístico em asfalto. 4 horas de evolução.

61 Escorições Ungueais

62 Escoriação em pincelada com direção sinuosa.

63 Escoriação em pincelada de profundidade variável.

64 Escoriação Sendo lesões superficiais, temos a regeneração da pele, que ocorre de baixo para cima. De acordo com o conteúdo da secreção, temos a sua cor, que quando atinge só a epiderme, temos uma crosta amarelada, já quando a lesão atinge a derme a mesma é de cor pardo-avermelhada. O descolamento e a cor da crosta nos fornece dados sobre o tempo da escoriação, seu escurecimento e o descolamento da borda para o centro. Se a escoriação ocorrer pouco antes ou após a morte, não ocorre a formação da crosta e sim um apergaminhamento da mesma. Normalmente se não houver infecção secundária, a regeneração ocorre em até 30 dias.

65 Escoriação – Valor Médico Legal
Indicam que houve ação de um agente contundente; Indicam a existência de reação vital; A crosta pode indicar a época da lesão;

66 Escoriação – Valor Médico Legal
A localização e a forma podem indicar o tipo de agressão: - forma ungueal no pescoço, esganadura; - forma de sulco no pescoço, estrangulamento; - em regiões erógenas, natureza sexual; - sinais de arcada dentária, mordedura; - formas lineares nos punhos, algemas; - braços e pernas, contenção.

67 Jurisprudência “Embora na escoriação apenas se fira a epiderme, sem dano à derme, é ela uma lesão e, por isso, desde que causada, vem tornar inequívoca a materialidade do crime”. (TACRIM-SP – AC – Rel: Onei Raphael – JUTACRM 51/410)

68 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Ferida Contusa – aqui a energia do objeto é maior fazendo com que haja um rompimento da integridade da pele e por consequência teremos uma lesão aberta com bordas irregulares, escoriadas e/ou com sangue infiltrado (equimosada), o fundo da lesão apresenta-se irregular, desigual com pontes teciduais entre as bordas, aqui a cicatrização é mais dificil e a cicatriz resultante é com grande frequência irregular.

69 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Ferida Contusa – Quando houver plano ósseo (crânio, tibia ), a ferida normalmente é linear e pode ser confundida com uma ferida incisa.

70 Ferida contusa em lábio

71 Ferida Contusa Em lesões que laceram a musculatura pode haver prejuizo estético e funcional, podendo gerar consequências penais.

72 Ferida Contusa – Valor Médico Legal
Atestam ação contundente; Podem indicar pela sua forma o agente vulnerante

73 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Fraturas – se constitui numa solução de continuidade óssea, podendo as mesmas serem fechadas ou abertas, diretas ou indiretas, cominutivas ou simples, diafisária ou epifisária, em “galho verde” etc. O tempo de consolidação de uma fratura varia conforme,a localização, a idade, da quantidade de fragmentos, sendo que normalmente uma fratura simples se consolida em até 30 dias. A presença do calo ósseo, pode facilitar a identificação individual em alguns casos.

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75 Fratura exposta a nível de maléolo externo de tornozelo esquerdo

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94 Fraturas incompletas Fraturas múltiplas
Fratura cominutiva Fratura por Explosão Fratura por torção

95 Fratura trocantérica instável com fragmentos regulares e osso osteoporótico

96 Fratura "em galho verde" Fratura por arrancamento Fratura por compressão

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98 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Luxação – se constitui numa perda de contato entre duas superficies articulares, de modo súbito e na maioria das vezes permanente, com ruptura da cápsula articular e frequentemente com ruptura ligamentar. A mesma pode ser parcial, quando a perda de contacto não é total se constituindo assim numa sub-luxação. Estas lesões ligamentares devem ser mencionadas quando se caracteriza a gravidade para efeitos de pena.

99 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Luxação – Entorse é o tracionamento que distende os ligamentos. Produzem no local, dor, edema, impotência funcional e derrame intra-articular.

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107 Ferida incisa com luxação de patela

108 Luxação – Valor Médico Legal
Podem se constituir em lesão corporal de natureza grave, gerando incapacidade funcional ficando a vítima por mais de 30 dias incapaz de realizar atividades costumeiras.

109 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Ruptura Visceral – ocasionada em geral pelo aumento localizado e abrupto de pressão sobre determinada parte do corpo, normalmente baço e figado, estômago, intestino e bexiga quando repletos rompem-se com maior facilidade De acordo com Hélio Gomes, quando não levam a óbito devem ser consideradas lesão corporal de natureza grave pelo perigo de vida que proporcionam.

110 Ruptura Hepática

111 Ruptura Hepática

112 Ruptura Hepática

113 Ruptura Esplênica

114 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Esmagamento – se constitui numa das lesões mais graves dentre as resultantes de ação contundente, normalmente resultantes de compressão violenta por grandes massas, ou por ondas de pressão/descompressão alternadas, resultando desta pressão uma massa amorfa.

115 Ação Contundente Nas lesões contusas, dependendo da quantidade de energia empregada, temos: Esmagamento – O esmagamento parcial tem grande importância trabalhista e medico-legal, por exemplo, o esmagamento dos dedos destrói a capacidade de apreensão resultando na incapacidade de trabalho e lazer.

116 Esmagamento de perna direita

117 Esmagamento de perna direita

118 Esmagamento de perna direita

119 Ação Cortante Instrumento cortante é aquele que possui um fio, gume ou corte e que atua por deslizamento (pressão/deslizamento), causando a secção dos tecidos e produzindo as chamadas lesões incisas, que são mais profundas na parte central e mais superficiais nas extremidades, se constituindo aqui em cauda de entrada e cauda de saída, sem trabéculas no fundo, tem suas vertentes e bordas regulares e suas margens não apresentam escoriações ou equimoses. Com frequência produzem hemorragia abundante.

120 1. Borda ou lábio. 2. Vertente. 3. Fundo.
Vista lateral e superior de uma lesão incisa

121 Instrumentos cortantes: navalha, faca, canivete, papel, vidro, etc.
Ação Cortante Instrumentos cortantes: navalha, faca, canivete, papel, vidro, etc.

122 Ação Cortante Tipos de lesões incisas: Incisa simples – com bordas regulares, fundo liso ( sem trabéculas ), posui comprimento maior que a profundidade, sendo frequentemente superficial.

123 Ferida Incisa

124 Ferida Incisa

125 Ferida cortante abdominal transversal, provavelmente da esquerda para a direita1

126 Ação Cortante Tipos de lesões incisas: Em Bisel – resultado da ação obliqua de instrumento cortante.

127 Ação Cortante Tipos de lesões incisas: Mutilante – o objeto cortante age de forma tangencial ocasionando perda de substância no ponto atingido.

128 Amputação Total Mão Direita

129 Amputação Pé Diabético

130 Amputação Joelho

131 Jurisprudência “Indenização – Responsabilidade Civil – Acidente de Trabalho – Exercício de Função alheia por ordem superior – Empregado Inexperiente e desprotegido – Função desempenhada junto a maquina perigosa, com lâmina cortante – Perda dos dedos da mão direita – Ação procedente em partes – Recurso parcialmente provido para esse fim”.(Apelação Cível no – Sertãozinho – Rel: Oswaldo Caron – CCIV8-M.V. – 21/12/94 – TJSP – Fonte: JUIS – Ed. Saraiva)

132 Características Especiais
Esgorjamento que é a produção de ferida incisa na parte anterior do pescoço, a inclinação desta se obliqua (descendente),sugere suicídio e se horizontal homicídio. Lesões incisas quando em extremidades, orelha, nariz, dedo, com frequência causam mutilação e deixam deformidade.

133 ESGORJAMENTO

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137 Características Especiais
Sinal de Bonnet ( ou do espelho ). Consiste em respingos de sangue no espelho em casos de esgorjamento suicida. Lesões de defesa: são lesões na face cubital do ante-braço e da palma das mãos, quando na palma das mãos decorrem de tentativa de segurar a lamina.

138 Ferimentos de Defesa Arma de Fogo
Ferimento mostra que a vítima não foi pega de surpresa e tentou reagir, podendo aqui haver desqualificação. Nos embates corporais, a vítima tenta se proteger, dando os braços e as pernas ao instrumento: dessa forma surgem as típicas lesões de defesa. Arma de Fogo

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141 Tiro

142 Lesão de Defesa Lesão Pérfuro Incisa

143 Problemas Médico Legais
Diagnóstico, deve-se procurar caracterizar o tipo de instrumento que a produziu; Reação vital, pelo afastamento das bordas pode-se detectar se foi intra vitam ou não,assim como a quantidade de sangue nas bordas e vertentes.

144 Problemas Médico Legais
Ordem e sentido de produção, pela característica da lesão (uma transversa a outra ), se é destro ou sinistro. Gravidade, dependendo da região atingida; Causa juridica, lesões de defesa são importantes para caracterizar homicídio, lesões de hesitação, multiplos entalhes.

145 Ação Perfurante São instrumentos que agem por pressão sobre um ponto, possuem ponta e haste cilindrico-cônica na maioria das vezes, podem ser de pequeno, médio e grande calibre, agem através do afastamento das fibras. Se denominam punctórias, as lesões provocadas por instrumentos de pequeno calibre ( ex.: agulha, alfinete ). Instrumentos perfurantes: alfinete, agulha, prego, espeto, espinhos, estacas, floretes etc.

146 Lesão punctória produzida em hospital por agulha de grosso calibre

147 Lesão punctória em “Drogadito”.

148 Ação Perfurante Lesões Punctórias – Produzidas por instrumentos perfurantes. Embora circulares, podem ser deformadas pelas linhas de força das fibras elásticas e musculares subcutâneas (ferida oval, triangular, em seta, em quadrilátero), seguindo as Leis de Filhos e Langer, que não se cumprem no cadáver mas apenas no vivo.

149 Primeira Lei de Filhos Segunda Lei de Filhos
As soluções de continuidade são feridas que se assemelham às produzidas por instrumentos perfurocortantes de dois gumes e de lâmina achatada. Segunda Lei de Filhos Os instrumentos cilíndricos ou cilindrocônicos determinam direção constante para cada região do corpo onde as linhas de força tenham um só sentido

150 Lesões Punctórias O ferimento é sempre menor que o instrumento, sua direção segue o sentido das linhas que temos no corpo (Lei de Langer e Filhós). Essas linhas de tração existem no corpo enquanto estamos vivos, logo, se há dois ferimentos no corpo, sem contudo, um deles ter se deformado, a morte foi provocada pelo outro, pois é após a morte que as linhas de tração cessam.

151 Lei de Langer Um instrumento cilíndrico, exercendo ação perfurante em um ponto da pele onde convergem linhas de força de sentidos diferentes, produz ferida triangular, ou em ponta de seta, ou mesmo em quadrilátero. Distribuição das Linhas de Força no tronco, perpendicularmente à direção da atividade muscular

152 Distribuição das Linhas de Força no tronco, perpendicularmente à direção da atividade muscular

153 Ação Cortante Lesões Perfuro-Cortantes – Temos aqui o instrumento pérfuro-cortante que se constitui naquele que possui uma ação perfurante ( sua ponta ), e uma ação cortante, produto de uma lamina que possui um ou mais gumes, resultando assim em uma soma destes efeitos. Sua ação é exercida inicialmente por um ponto de pressão que se aprofunda por deslizamento que provoca a secção tecidual.

154 Ação Pérfuro-Cortante
Instrumentos perfuro-cortantes: punhal, peixeira, faca, canivete etc.

155 Um Gume Dorso

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157 Dois lados afiados

158 Característica da Lesão
São as lesões perfuro-incisas tambem chamadas “em botoeira”, com uma comissura aguda(formada pelo gume) e uma de forma arredondada que seriam as costas da lamina, ou ainda duas agudas (dois gumes) dentre outras. Muitas vezes a devido ao movimento de rotação ou inclinação, estas características podem ser alteradas. Com relação a profundidade deste tipo de lesão ela é maior que a largura da mesma, com frequência a profundidade pode ser maior que o comprimento do objeto causador, bordas regulares e sem trabéculas no fundo da lesão.

159 Característica da Lesão
Por vezes há deformação do orifício de entrada, face à movimentação da mão que empunha o instrumento, quer alargando ou ampliando a lesão quando há inclinação maior na saída, quer mudando a forma, quando há rotação depois de penetrada no corpo Lâmina com um gume - Lâmina com dois gumes e com três gumes

160 Característica da Lesão
Modificações da lesão pérfuro-incisa pelo movimento da mão que empunha o instrumento. À esquerda: alargamento por inclinação. À direita: rotação da mão

161 Lesões Pérfuro Cortantes
Estas lesões podem ser: Penetrantes (entra em cavidades preexistente: pleural, pericárdica, peritoneal); Perfurantes (penetram numa parte maciça do corpo, sem saída); Transfixantes (atravessam um órgão ou uma parte do corpo);

162 Lesões Pérfuro Cortantes
Estas lesões podem ser: Em fundo-de-saco (quando perfuram, atingem um obstáculo resistente e não penetram além do comprimento); Em acordeão ou em sanfona [Lacassagne] (quando a superfície do corpo é depressível (parede de abdome) a lâmina produz uma lesão mais profunda que o seu próprio comprimento).

163 Problemas Médico Legais
Diagnóstico do tipo e da arma, procura-se ver o tipo de instrumento, se é pérfuro-cortante, a quantidade de gumes, a largura da lamina, etc. Gravidade, depende das vísceras ou vasos,nervos etc. que tenham sido atingidos.

164 Problemas Médico Legais
Reação vital, procura-se saber se as lesões foram intra vitam, quantidade de sangue nas cavidades, tamponamento ( escápula ), grande quantidade de sangue no local ou roupas, etc. Causa juridica, a maioria das lesões pérfuro-cortantes são de origem homicida, lesão unica não exclui homicído (incapacidade de reagir, sono,embriaguez, coma etc.), suicídios podem ter características próprias,p.ex., pré-cordiais, afastamento da roupa, haraquiri etc. Lesões de defesa, p.ex., nos fazem pensar em homicidio.

165 Lesões Corto - contundente
Instrumentos corto-contudentes, possuem um gume que age no primeiro momento e um peso que exerçe a ação contudente pelo esmagamento e destruição dos tecidos podendo causar fraturas e até amputações, produzem as chamadas lesões corto-contusas. Instrumentos corto-contudentes: machado, facão, enxada, gadanha, foice, dentes etc.

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167 Cortocontundente

168 Características da Lesão
Apresentam características mistas, com predomínio muitas vezes da ação contundente,bordas irregulares e fundo trabeculado com frequência acompanham-se de escoriações, equimoses e fraturas se superficie óssea houver. Pregas na pele podem produzir confusão quanto ao tipo da lesão. Equimoses em torno da lesão. 2. Trabéculas no fundo. 3. Borda irregular. 4. Fundo anfractuoso

169 Problemas Médico Legais
Diagnóstico,identificar o instrumento, grandes mutilações, perda de substância, amputações, lesões ósseas podem sugerir instrumento corto-contundentes, zona rural tais instrumentos são mais utilizados, proximidade de linha de trem p.ex. etc. Reação vital, procura-se sinais se foram em vida ou não etc. Causa jurídica, distinguir lesões mortais das demais, casos fatais são resultado de homicídio com grande frequência, trens (“surfistas ferroviários”), dissimulação de homicídio, lesões mutilantes não fatais são frequentes em acidentes de trabalho (guilhotinas p. ex, facão de cana).

170 Lesões Lácero Contusa É resultado de uma ação que provoca dilaçerações teciduais consequente a ação tangencial do instrumento devido a força de tração ou arrasto do mesmo, as lesões resultantes são semelhantes as corto-contusas sem a nitidez provocada pelo gume daqueles instrumentos.

171 Lesões Lácero Contusa Características:
1 - Irregularidade das bordas, em geral, amplamente laceradas e franjadas; 2 - Contusões das margens que, às vezes, são apenas perceptíveis; 3 - Descolamento dos tecidos lacerados e contundidos dos planos anatômicos subjacentes, com formação de anfractuosidades. Por vezes, o tegumento é destacado e ocorrem verdadeiras áreas de esfolamento (escoriação) vizinhas;

172 Lesões Lácero Contusa Características:
4 - Retração das bordas, que é tanto maior quanto mais intenso o descolamento; 5 - Presença de pontes de tecido que se estendem entre as margens do ferimento; 6 - Fundo irregular, contuso e hemorrágico.

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