Carcinoma de Endométrio: Cirurgia convencional para pacientes obesas e com comorbidades severas.

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1 Carcinoma de Endométrio: Cirurgia convencional para pacientes obesas e com comorbidades severas

2 Opção pela Cirurgia convencional ou Minimamente invasiva: Dependente de : Dependente de :. Características da paciente (idade, IMC. Características da paciente (idade, IMC e comorbidades) e comorbidades). Fatores locais (volume uterino; extensão da doença). Fatores locais (volume uterino; extensão da doença). Experiência da equipe (cirurgião e anestesia). Experiência da equipe (cirurgião e anestesia)

3 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva. Inovações cirúrgicas são introduzidas na prática sem as avaliações previas exigidas de novas drogas* avaliações previas exigidas de novas drogas*. 21 anos da cirurgia laparoscópica em ginecologia oncológica**. Estudos multicêntricos # : Resultados semelhantes entre LAP e LPSC quanto a: Resultados semelhantes entre LAP e LPSC quanto a: - Número de linfonodos, taxa de linfonodos positivos e - Número de linfonodos, taxa de linfonodos positivos e mudança de estadio mudança de estadio - Sobrevida (3 anos) - Sobrevida (3 anos) Complicações intra e pós operatórias / Recuperação Complicações intra e pós operatórias / Recuperação Custos Custos *Berchuck A. JCO 2012; 30(7):681 **Querleu D. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164:579. # GOG(LAP2)- Kornblith AB. JCO. 2009; 27(32):5337; LACE – Janda M. Lancet Oncol. 2012; 11(8):763; Mourits MJE; Lancet Oncol. 2010; 11(8):763

4 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva. Estudo GOG (LAP2): Conversão LAP para LPSC de 26% e de 57% entre Conversão LAP para LPSC de 26% e de 57% entre mulheres com IMC maior que 40. mulheres com IMC maior que 40. Porcentagem de estadiamento completo maior no grupo Porcentagem de estadiamento completo maior no grupo laparotomia (96 vs.92%) laparotomia (96 vs.92%). LACE: 3,6% de conversões LPCS–LAP – omissão da linfonodectomia para obesas e com comorbidades: 52%* linfonodectomia para obesas e com comorbidades: 52%*. Estudo holandês**: taxa de conversão de 10,8%; linfonodectomia não incluida no protocolo linfonodectomia não incluida no protocolo

5 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva Obesidade. Aumenta o risco de complicações de qualquer cirurgia abdominal qualquer cirurgia abdominal. Sobrepeso IMC >25 e Obesidade IMC>30 (para 1,60 m. = 73 e 91 K respectivamente) (para 1,60 m. = 73 e 91 K respectivamente). Dificuldades técnicas: Instrumental especializado Locação das incisões e trocateres Sangramento de parede Restrição do campo operatório Complicações anestésicas (compressão da cava)

6 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva Obesidade Problemas indiretos Problemas indiretos. Aumento da taxa de cirurgias prévias (30-35% dos obesos tem história/antecedente de (30-35% dos obesos tem história/antecedente de cirurgia para colecistite calculosa) cirurgia para colecistite calculosa). Estratégias para redução do risco de complicações. Superação das dificuldades técnicas com cirurgia robótica #

7 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva Idade. Frequência e gravidade de comorbidades. Aumento do risco de descompensação cardiaca aguda durante anestesia geral (arritmia, isquemia) aguda durante anestesia geral (arritmia, isquemia). Sensibilidade à hipotermia (arritmias e prolongamento do tempo de recuperação) (arritmias e prolongamento do tempo de recuperação)

8 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva Problemas relacionados à neoplasisa.Risco de disseminação vs. Manipulação.Risco de disseminação vs. Manipulação. Contraindicação da LPSC. Contraindicação da LPSC Pacientes com úteros volumosos Pacientes com úteros volumosos Múltiplos implantes Múltiplos implantes

9 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva Experiência da equipe. Não operar por via laparoscópica o que você não pode operar pela via aberta ! não pode operar pela via aberta !. As cirurgias laparoscópicas para pacientes obesas exige treino específico obesas exige treino específico. A maior parte das comorbidades podem ser contornadas por equipe de anestesia contornadas por equipe de anestesia

10 Cirurgia convencional vs. Minimamente invasiva Conclusões. A experiência com a laparoscopia em tumores ginecológicos levou à redução das limitações ginecológicos levou à redução das limitações iniciais iniciais. Persistem as dificuldades em algumas situações clínicas clínicas. A experiência do cirurgião, do anestesista e a disponibilidade de equipamento adequado disponibilidade de equipamento adequado são as limitação mais importantes são as limitação mais importantes

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