Síndrome nefrítica aguda. Definição Síndrome caracterizada pela conjunção de hematúria,hipertensão arterial,oligúria,déficit de função renal e edema.

Apresentação em tema: "Síndrome nefrítica aguda. Definição Síndrome caracterizada pela conjunção de hematúria,hipertensão arterial,oligúria,déficit de função renal e edema."— Transcrição da apresentação:

1 Síndrome nefrítica aguda

2 Definição Síndrome caracterizada pela conjunção de hematúria,hipertensão arterial,oligúria,déficit de função renal e edema. Não é nescessário que todos os constituíntes da síndrome estejam presentes. Fisiopatologia: Os sinais e sintomas da S.N.A. são decorrentes da expansão do volume extracelular e das manifestações do processo inflamatório glomerular. Sinais e sintomas: Edema H. A. S. Sinais de congestão circulatória.

3 Achados Laboratoriais Exame de urina : Proteinúria: É de grau variável Hematúria: Está presente em quase todos os casos. É de grau variável e deve ser do tipo glomerular-com dismorfismo eritrocitário. Leucocitúria: Estéril e frequente Função renal: Déficit de função renal é um achado usual.

4 O papel do complemento Glomerulonefrites causadoras de SNA,conforme ativação do complemento: Hipocomplementêmicas: GN pós-estreptocócica,GN lúpica,GN da crioglobulinemia mista essencial,GN membranoproliferativa,GN da endocardite e do shunt. Normocomplementêmicas:GNs das vasculites sistêmicas(PAM,Wegener),Nefropatia por IgA(Doença de Berger),GN da púrpura de Henoch-Schonlein,GN por anticorpos anti-MBG.

5 Exames dirigidos à investigação da etiologia Pesquisa de Acs antiestreptocócicos Pesquisa e quantificação de crioglobulinas no sangue Pesquisa de FAN anti-DNA Pesquisa de ANCA Pesquisa de Acs anti-MBG Outros exames devem ser considerados de acordo com a história e o quadro clínico.

6 Histopatologia Em geral, a lesão morfológica subjacente a uma SNA é uma GN difusa.Microscopia Óptica- Os Glomérulos apresentam-se aumentados. Há proliferação de células mesangiais e endoteliais ocluindo as luzes dos capilares glomerulares.Além disto,as luzes dos capilares e o mesângio estão infiltrados por leucócitos, monócitos/macrófagos e eosinófilos com intensidade variável. Imunofluorescência-Depósitos granulosos, difusos e globais,basicamente de IgG e C3.

7 Continuação Histopatologia Microscopia Eletrônica-Proliferação de células mesangiais e endoteliais e infiltração de leucócitos e monócitos.O achado mais típico é constituido por depósitos eletrodensos em forma de cone ou corcova(humps) no lado epitelial da membrana basal glomerular.

8 Tratamento 1.GN pós-estreptocócica (GNDA) 1.1 Correção da expansão do volume extracelular 1.2 Tratamento da uremia, quando presente. 1.3 Antibioticoterapia 1.4 Medidas Gerais 2.Outras causas de SNA Variável e dirigido à causa da SNA

9 Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)

10 Definição Glomerulonefrite acompanhada de perda progressiva da função renal num prazo de poucos dias à algumas semanas.

11 Achados clínicos laboratoriais Elevação rápida da creatinina sérica, frequentemente determinando uremia e necessidade de diálise. Os sinais e sintomas tendem a ser mais aqueles de insuficiência renal e menos os de expansão de volume em comparação com uma GNDA.

12 Investigação laboratorial o URINA I Proteinúria de nível variável Hematúria geralmente de grande monta Leucocitúria de nível variável o FUNÇÃO RENAL Creatinina sérica em elevação, podendo atingir níveis dialíticos em alguns dias.

13 Investigação laboratorial o INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA DE BASE Endocardite bacteriana, vasculites sistêmicas, LES e GNDA pós- estreptocócica devem ser lembradas como possíveis causas. Investigar sempre e exaustivamente o uso de drogas.

14 Histopatologia Microscopia óptica: O substrato anatômico diante de uma GNRP é a presença de crescentes e /ou necrose dos capilares glomerulares. Microscopia de Imunofluorescência Tipos de depósitos: 1.Lineares ( Glomerulonefrite por Acs Anti-MBG 2.Granulares(Glomerulonefrite por imunocomplexo) Pauci-imunes (Vasculites sistêmicas assoc. ao ANCA)

15 Tratamento Pulsoterapia Considerar adição de ciclofosfamida nas GNRP com IF linear e nas pauci-imunes.

16 Alterações urinárias assintomáticas Proteinúria assintomática-O esclarecimento definitivo da causa de uma proteinúria se faz com a realização da Biópsia renal. Hematúria assintomática-Glomerular-Presença de dismorfismo eritrocitário:Nefropatia por IgA,Síndrome de Alport,Doença da membrana fina,Outras glomerulopatias. Não glomerulares:Distúrbios metabólicos-Hipercalciúria, Hiperuricosúria,Nefropatia túbulo-intersticial,Cistos renais,Litíase renal,Hipertrofia prostática etc.