Semiologia do Sistema Digestivo Intestino Delgado

Apresentação em tema: "Semiologia do Sistema Digestivo Intestino Delgado"— Transcrição da apresentação:

1 Semiologia do Sistema Digestivo Intestino Delgado
Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

2 Introdução Segmentos: Duodeno Jejuno Íleo Funções: Absorção Motora
Secretora: hormônios, enzimas, Ig, água e eletrólitos

3 Anamnese Principais sinais e sintomas: Diarréia Esteatorréia
Dor abdominal Distensão abdominal, flatulência e dispepsia Hemorragia digestiva Febre Perda de peso Anemia Edema Manifestações de carências nutricionais específicas Alteração endócrina

4 Diarréia Aumento do teor de líquido das fezes, frequentemente associado ao aumento do número de evacuações e do volume fecal em 24h Mecanismos: Diarréia osmótica (síndrome má-absorção) Diarréia secretora (cólera, E. coli) Diarréia exsudativa (neoplasias, doenças inflamatórias) Diarréia motora (hipertireoidismo)

5 Diarréia Parâmetros Semiológicos
Duração: Aguda Prolongada ou persistente Crônica Volume das fezes Consistência Aspecto Frequência das evacuações Presença de restos de alimentos normalmente digeríveis Presença de esteatorréia

6 Esteatorréia Aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes
Frequentemente se associa à diarréia com aumento de volume das fezes, cólicas, distensão abdominal e flatulência Pode diminuir ou desaparecer após jejum completo (mecanismo osmótico) Carcterísticas fezes: volumosas, brilhantes ou lustrosas, claras, flutuam na água do vaso sanitário, presença de substância oleosa ou gotas de gordura Sintomas gerais: fraqueza, perda de peso, hiperfagia, hiperqueratose cutânea e cegueira noturna (vitamina A), doença óssea (vitamina D), distúrbios hemorrágicos (vitamina K)

7 Dor Abdominal Mecanismos: Distensão da parede intestinal
Aumento da tensão da musculatura intestinal Alterações vasculares: congestão e isquemia Inflamação intestinal Inflamação peritoneal

8 Dor Abdominal Jejuno proximal: dor periumbilical
Íleo: meso-hipogástrio Íleo terminal: quadrante inferior direito Peritonite localizada: irradiação para fossa ilíaca e raiz de coxa direita Distensão da parede intestinal: irradiação para dorso

9 Distensão Abdominal, Flatulência e Dispepsia
Qualquer dor ou desconforto abdominal com localização principalmente no epigástrio, acompanhada ou não de: Saciedade precoce Plenitude gástrica Distensão Náuseas

10 Hemorragia Diagestiva
Melena: fezes enegrecidas, podendo ou não guardar leve tonalidade avermelhada, amolecidas, com diarréia exuberante (“graxa preta” ou “cola preta”), odor pútrido Enterorragia: eliminação de dangue vivo pelo ânus (próximo válvula íleo-cecal e aceleração do trânsito) Hematêmese: rara Manifestações sistêmicas

11 Exame Físico Semiotécnica: Boa iluminação Silêncio Posição do paciente
Posição do examinador Técnicas básicas de exame físico: inspeção, palpação, percussão e ausculta

12 Exame Físico Inspeção: Ausculta dos ruídos hidroaéreos Pele Cicatrizes
Circulação colateral Regiões Topográficas Forma do abdome Abaulamentos e retrações Peristaltismo visível Ausculta dos ruídos hidroaéreos

13 Exame Físico Percussão: Hipertimpânico Submaciço Maciço
Ascite: sensação de onda ou sinal do piparote, semicírculo de Skoda, macicez móvel Visceromegalias Sinal de Giordano

14 Exame Físico Palpação: Superficial Profunda
Sinal de Descompressão Brusca Visceromegalias

15 Principais Doenças Distúrbios mecânicos: Doenças inflamatórias
Síndrome de obstrução intestinal Síndrome de pseudo-obstrução intestinal Doenças inflamatórias Síndrome de má-absorção

16 Distúrbios Mecânicos Síndrome de obstrução intestinal:
Criança: íleo meconial, intussuscepção, divertículo de Meckel, bolo de Ascaris e corpo estranho Adulto: aderências, hérnias encarceradas, doenças inflamatórias crônicas, neoplasias

17 Distúrbios Mecânicos Síndrome de pseudo-obstrução intestinal
Causas Primárias: Íleo adinâmico ou íleo paralítico (agudas) Miopatias ou neuropatias (crônicas) Causas Secundárias: DM, mixedema, colagenoses, doenças neurológicas, Doença de Chagas...

18 Doenças Inflamatórias
Agentes biológicos: vírus, bactérias, parasitas Agentes físicos: radioterapia Outras causas: Doença de Crohn

19 Doença de Crohn Doença inflamatória crônica do intestino delgado (“ileíte regional”) ou intestino grosso Etiologia desconhecida Início adulto jovem Alteração histopatológica: inflamação transmural com a presença de granuloma não-caseoso Presença ulcerações na mucosa Fístulas: perianais, vesicais, vaginais e intestinais (alças)

20 Doença de Crohn

21 Doença Celíaca Intolerância permanente induzida pelo glúten – principal fração proteica presente no trigo, centeio e cevada Etiopatogenia não totalmente conhecida: reconhecimento imune (anormal) pelas células TCD4+ da lâmina própria do intestino delgado, de peptídeos das proteínas do glúten dos cereais (gliadina e glutenina)

22 Doença Celíaca Compromete intestino delgado proximal (difusa e cronicamente) Provoca má-absorção de todos nutrientes Alterações histopatológicas: Atrofia difusa e intensa das vilosidades intestinais Hiperplasia de criptas para compensar a atrofia Infiltrado inflamatório (lâmina própria)

23 Doença Celíaca Manifestações clínicas: Diagnóstico laboratorial:
Variáveis: Forma clássica ou típica Não clássica ou atípica Assintomática ou silenciosa Diagnóstico laboratorial: Ac. Antigliadina Ac. Antiendomísio (EMA) Ac. Antitransglutaminase (TTG) Biópsia intestinal

24 Doença Celíaca

25 OBRIGADA!!!