INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Aricio Treitinger

Taxa de contaminação de amostras de urina de crianças de acordo com o método de colheita Coletor estéril 43,9 Higiene prévia e coleta em frasco 14,3 Aspiração supra-púbica 9,1 Cateterização

ITU A segunda infecção mais freqüente (Valiquete et al, 2001) Necessita mais de análises laboratoriais que as infecções respiratórias Exame de Urina Bacterioscopia (Gram) Realização de cultura e TSA Contaminações

ITU Cistite Pielonefrite

ITU Quanto a ocorrência Adultos - predominância no sexo feminino (Hooton, 2000) Crianças - ambos sexos (refluxo vésico-uretral)

Quanto a alterações funcionais ou estruturais ITU Quanto a alterações funcionais ou estruturais Não complicada Complicada

ITU Quanto a origem Comunitária Hospitalar

Quanto ao desenvolvimento ITU Quanto ao desenvolvimento Aguda Crônica

Epidemiologia adultos

ITU Feminina: uretra mais curta proximidade anal ato sexual gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

ITU Feminina: uretra mais curta proximidade anal intercurso sexual espermicidas diafragmas gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

ITU Masculina: cateterismo vesical hiperplasia prostática idade avançada hospitalização homossexuais sexo anal não protegido prepúcio intacto infecção pelo HIV

Cateterismo/Bacteriúria Drenagem aberta – 100% após 4 dias Drenagem fechada – 5 a 10%/dia de catéter

ITU Hospitalar Bacilos Gram Negativos - 50% 14% dos gastos com infecção infecção hospitalarr

ETIOLOGIA ITUs Comunitária - Escherichia coli (70 a 85%)/(50 a 60%), Staphilococcus saprophiticus, streptococcus, Proteus sp., Klesiella sp., Enterococcus faecalis sp. Hospitalar - Escherichia coli, Proteus sp., Pseudomonas aeroginosa, Klesiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis sp., Candida sp.

Pielonefrite 15 – 20% Bacteremia anterior Geralmente bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos – Enterococos e S. aureus

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Cistite: Disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria dor supraúbica, febre é incomum. Pielonefrite: Cistite a até +/- 6 meses, Febre > 38°C, disúria, dor lombar, irradiação da dor, nauseas, vomitos

Marcadores de Infecção CISTITE: Bacteriúria, Leucocitúria PIELONEFRITE: Bacteriúria, Leucocitúria e Cilindros Leucocitários

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Bacteriúria cfu/ml > 105   > 100.000 Bacteriúria assintomática Contaminação Cultura é insuficiente para diferenciar (Young, 2001) Apenas 50% com disúria  cfu/ml < 105 Mulheres com disúria, piúria e cfu/ml ≥ 103  CISTITE 29 a 32% das culturas contaminação Custo elevado da cultura Leucocitúria

Leucocitúria É o melhor indicador de bacteriúria Exame de urina é mais viável para diagnóstico de ITU Gold Standart - Taxa de excreção de leucócitos leucócitos/hora > 400.000 ≥ 400.000 leucócitos/hora  95% sensibilidade 100% especificidade ≥ 10 leucócitos/mm3 Bacteriúria+ Leucocituria – 99,5% Especificidade

Resultado (Valor de Referência) Exame de Urina Exame Físico Resultado (Valor de Referência) Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Límpido Depósito Nulo ou Insignificante Densidade 1.015 a 1.025 Exame Químico pH 5,5 a 6,5 Proteínas Negativo Hemoglobina Esterase Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias < 2 p/c ou < 5.000/ml Leucócitos < 5 p/c ou < 10.000/ml Flora Bacteriana Escassa Cilindros Hialinos < 1 p/c ou 1.000/ml Cristais Células renais < 1 p/c ou 1.000/ml Outros

Exame de Urina (Cistite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Ligeiramente Turvo Depósito Pequeno Densidade 1.022 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 225.000/ml Leucócitos 262.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

Exame de Urina (Cistite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.026 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Vestígios Hemoglobina Positivo (+) Esterase Positivo Nitrito Glicose Negativo Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 158.000/ml Leucócitos 57.000/ml Flora Bacteriana Moderada Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

Exame de Urina (Cistite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Amoniacal Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.020 Exame Químico pH 8,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 52.000/ml Leucócitos 168.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Fosfato Amoníaco Magnesiano Células renais Outros

Exame de Urina (Pielonefrite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Positivo (++) Hemoglobina Esterase Posititivo Nitrito Negativo Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 84.000/ml Leucócitos 482.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Hialinos: 2.000/ml - Granulosos: 3.600 Leucocitários: 1.600/ml Cristais Ausência Células renais Outros Presença de Muco

Exame de Urina (Pielonefrite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Posititivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 196.000/ml Leucócitos 628.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

Padrão Ouro Urocultura: Crescimento bacteriano de pelo menos 105mL/100.000ufc/mL Fator limitante: DemoraTratamento empírico Dispendioso

TSA Utilização limitada na ITU comunitária Importante nas ITUs hospitalar e complicada

Hemocultura

Exames de imagem