Módulo V Situações Especiais – Diabéticos e IRC
DIABÉTICOS “A doença coronária é a maior causa de morte em pacientes com diabetes melitus” DIABÉTICOS
DIABÉTICOS Mundo – 246 milhões de pessoas (5,9% da população adulta mundial) Mundo – 3,8 milhões de mortes / ano Mundo – 380 milhões de pessoas (2025) DIABÉTICOS Mundo – 246 milhões de pessoas (5,9% da população adulta mundial) Mundo – 3,8 milhões de mortes / ano Mundo – 380 milhões de pessoas (2025)
DIABÉTICOS Brasil – 10 milhões de pessoas Brasil – Previsão aumento 20 a 50% DIABÉTICOS Brasil – 10 milhões de pessoas Brasil – Previsão aumento 20 a 50%
EPIDEMIOLOGIA: ESTUDO FRAMINGHAM EPIDEMIOLOGIA: Diabetes 2x homens Doença Coronária Incidência 3x mulheres
ESTUDO MRFIT Diabetes 4 a 5x maior Doença Coronária Mortalidade 50% > homens 150% > mulheres IAM e morte súbita
ETIOPATOGENIA: Diabetes Disfunção endotelial Hiperinsulinismo Queda HDL Colesterol Fator Von Willebrand Pró Coagulação Aumento triglicérides Fatores metabólicos Agregação plaquetária
SINTOMATOLOGIA: Sintoma mais sutil e oculto Denervação autonômica IAM não detectados Diabéticos x Não diabéticos 39%22% 39%22% Isquemia no holter e cintilografia não detectam isquemia 69% x35%
Diabetes Doença difusa Vasos finos Vasoespasmo Doença microcirculação Miocardiopatia multifatorial
TRATAMENTO: Nitratos Pouca interferência Antag. Canais de cálcio no metabolismo IECA Beta-bloqueadores Hiperglicemia Bloqueadores – β seletivos Hiperinsulinismo
TRATAMENTO: Piores resultados angioplastia stent farmacológico Piores resultados CRVM/ Trauma cirúrgico/ Anestésico
IRCIRC
DEFINIÇÃO Aumento absoluto ≥ 0,5mg/dL na Cr sérica ou 48 – 72h Aumento da Cr sérica 25% em relação a Cr basal
DIAGNÓSTICO Creatinina sérica Aumento progressivo 24h pós contraste Pico 48-96h Retorno ao basal em 7-10 dias na maioria dos casos Assintomático : maioria Oligúria transitória
Rihal C et al. Circulation 2002; 105:
Mehran R. JACC 2004; 44:1393
INCIDÊNCIA: N: 7586 pacientes consecutivos pós intervenção Incidência NIC: 3,3% N: 1826 pacientes pós intervenção Cr basal: 1,3mg/dL Incidência NIC: 14,5% NIC com HD: 0,8% INCIDÊNCIA: N: 7586 pacientes consecutivos pós intervenção Incidência NIC: 3,3% N: 1826 pacientes pós intervenção Cr basal: 1,3mg/dL Incidência NIC: 14,5% NIC com HD: 0,8%
Rihal C et al. Circulation 2002; 105:
MEDIDAS DE PREVENÇÃO DA NEFROPATIA POR CONTRASTE
HIDRATAÇÃO: Estudo randomizado N: 1620 pacientes SF 0,45% x SF 0,9% HIDRATAÇÃO: Estudo randomizado N: 1620 pacientes SF 0,45% x SF 0,9%
BICABORNATO DE SÓDIO: Meta-análise: BICABORNATO DE SÓDIO: Meta-análise:
TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade ICON TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 146 pcts Desfecho primário: pico de creatinina em 72 h TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade ICON TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 146 pcts Desfecho primário: pico de creatinina em 72 h
TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade CARE TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 468 pcts Desfecho primário: incidência de NIC (0,5mg/dL) TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade CARE TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 468 pcts Desfecho primário: incidência de NIC (0,5mg/dL)
DROGAS:DROGAS:
N-ACETILCISTEÍNA:N-ACETILCISTEÍNA:
ACETILCISTEÍNA: METANÁLISE
SUMÁRIO: Hidratação: SF 0,9% (idealmente 12h pré até 12 h pós) Menor volume de contraste possível Contraste de baixa osmolaridade ou isso-osmolar Bicarbonato de sódio: sem indicação N-acetilcisteína: sem indicação (classeIII) Renal Guard e Rosuvastatina: estratégias promissoras, resultados iniciais positivos. Necessitam maiores ensaios clínicos SUMÁRIO: Hidratação: SF 0,9% (idealmente 12h pré até 12 h pós) Menor volume de contraste possível Contraste de baixa osmolaridade ou isso-osmolar Bicarbonato de sódio: sem indicação N-acetilcisteína: sem indicação (classeIII) Renal Guard e Rosuvastatina: estratégias promissoras, resultados iniciais positivos. Necessitam maiores ensaios clínicos