COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À ANESTESIA Recife, 2009

COMPLICAÇÕES DURANTE A ANESTESIA LARINGOESPASMO - secreções - vomitos ou sangue - inalação de agentes irritantes - canulas oro ou nasofaringea, laringos copia, VPPI, tração de peritoneo etc

LARINGOESPASMO hipercapnia; hipoxemia com acidose mista taquicardia e hipertensão bradicardia, hipotensão e arritmias ventri culares (parada cardiaca) EMERGENCIA

TRATAMENTO DO LARINGOESPASMO RAPIDO MAS SEM PANICO OXIGENIO A 100% Aprofundar a anestesia Retirar o agente desencadeante Succinilcolina (10-20mg) e VPPI IOT, Traqueostomia ou cricotireoidotomia EXTUBAR O PACIENTE ACORDADO OU EM NARCOSE PROFUNDA

BRONCOESPASMO HISTORIA DE ATOPIA -Tabagismo cronico com bronquite; -Secreções, vomitos, sangue e canulas; -Drogas que liberem histamina (morfina, barbituricos, neostigmine, atarcurio etc)

BRONCOESPASMO TRATAMENTO -broncodilatadores (aminofilina 5mg/kg EV) -isoproterenol ou adrenalina -hidrocortisona (100mg EV) EXTUBAÇÃO COM PACIENTE ANESTESIADO

BRONCOASPIRAÇÃO DIMINUIÇÃO DOS REFLEXOS PROTETORES - idosos - debilitados de qualquer idade - estomago cheio - esfincter esofagogástrico

BRONCOASPIRAÇÃO COMPLICAÇÕES Variam com a quantidade e acidez (pH 2,5) - hipoxemia (PaO2 baixa) - atelectasia ou edema pulmonar -pneumonia de aspiração SINDROME DE MENDHELSON

BRONCOASPIRAÇÃO TRATAMENTO IOT e ventilação com O² a 100% Ventilação com PEEP Manter a hemodinamica Broncodilatadores e corticoides se necessarios Antibiotico profilatico? NÃO

PNEUMOTÓRAX E DERRAME PLEURAL - traumas torácicos; - lesão cirurgica da pleura visceral (punção venosa central, mastectomia etc) - barotrauma (rotura bolha enfisema ou altas pressões de insuflação) - liquidos infundidos no espaço pleural.

COMPLICAÇÕES NA ANESTESIA Tamponamento cardíaco Embolia gasosa

HIPERTERMIA MALIGNA - aumento de Ca++ no citoplasma; aumento do metabolismo aerobio e anae- robio com produção de calor, CO² e acido lático. Predisposição genética; HALOTANO E SUCCINILCOLINA

HIPERTERMIA MALIGNA QUANDO SUSPEITAR? Taquicardia, taquipneia, cianose e rigidez após succinilcolina; FEBRE indica mau prognóstico. Hipoxemia, acidose mista e hipercalemia Diagnóstico diferencial com septicemia

HIPERTERMIA MALIGNA TRATAMENTO Dantrolene 1-2,5mg/kg EV até 10mg/kg. Sintomático: hiperventilação bicarbonato de Na (2-4mEq/kg Hipercalemia: 20 U de IR c/glicose 50% EV Resfriar o paciente

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS Dificil no paciente anestesiado Preferencia de transfusão no pós imediato

AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES NO INTRA-OPERATORIO ANISOCORIA APNÉIA PROLONGADA ARRITMIAS CARDIACAS BRADICARDIA CAPNOGRAFIA/CAPNOMETRIA CIANOSE CONVULSÕES

AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES INTRA-OPERATORIAS DEPRESSÃO RESPIRATORIA DESSATURAÇÃO ARTERIAL DE OXIGENIO DISTENSIBILIDADE TORACOPULMONAR DIMINUIDA DIURESE AUMENTADA DIURESE DIMINUIDA EDEMA AGUDO DE PULMÃO HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HIPERTERMIA HIPNOSE PROLONGADA HIPOCAPNIA

AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES INTRA-OPERATORIAS MIDRIASE MIOSE PNEUMOTÓRAX PRESSÃO VENOSA CENTRAL PALIDEZ SANGRAMENTO EXCESSIVO SANGUE EM PUNÇÃO LOMBAR SANGUE ESCURO SUDORESE TAQUICARDIA TAQUIPNEIA TREMOR VOMITOS

AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA x COMPLICAÇÕES NA ANESTESIA 1- Planejamento da anestesia; 2- Escolha da técnica anestésica; 3- Monitorização adequada; 4- VIGILANCIA CONTINUA; 5- Interpretar dados dos monitores; 6- Ato anestésico é INTRANSFERIVEL; 7- SRPA (sala de recuperação)

SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - Local onde ocorre maior número de complicações tardias da anestesia; - É mandatório SRPA em todos os hospitais; - Presença do anestesiologista; - Responsabilidade do anestesiologista; - Enfermagem treinada para intervir nas eventuais complicações.