Cintilografia e Exames Cintilográficos Rodrigo Pina Elisa Hilgemberg Monitores da Disciplina de Medicina Nuclear e Imagem Molecular Universidade Federal Fluminense

Conceitos Importantes Cintilografia: do latim scintilla (centelha, fagulha) + do grego graphos (escrita, documento) Designa a imagem obtida na câmara gama. Envolve a participação de engenheiros, técnicos e físicos para o bom funcionamento do equipamento Procedimento Cintilográfico: o modo de fazer um conjunto de cintilografias. Compreende o preparo do paciente, o preparo e a administração do radiofármaco, a aquisição e o processamento das imagens Exame Cintilográfico: procedimento cintilográfico acrescido de laudo pelo médico nuclear

Fase Hemodinâmica Cintilografia do Fluxo Sanguíneo Aquisição de imagens sequenciais da região de interesse imediatamente após a injeção e a cada segundo Angiografia Radioisotópica O campo de visão da câmara é limitado, portanto é importante que o médico solicitante especifique a região a ser pesquisada

Fase Hemodinâmica em paciente maratonista com dor na perna direita - Fratura de estresse

Fase de Equilíbrio Cintilografia do Pool Sanguíneo Realizada entre 5 e 10 minutos após a injeção As concentrações na microvasculatura, no espaço extravascular e extraósseo se mantém em equilíbrio por alguns minutos, o que permite a aquisição de diversas imagens Possibilidade de identificar áreas de hiperemia

Fase de Equilíbrio em paciente maratonista com dor na perna direita - Fratura de estresse

Contraste e o Momento de realizar a Cintilografia do Esqueleto Contagem máxima X Contraste máximo A contagem máxima do radiotraçador nos ossos ocorre 60 minutos após a injeção. No entanto, nesse momento ainda há muito radiotraçador nos tecidos moles  pouco contraste O contraste máximo do osso ocorre 12 horas após a injeção. Entretanto, esse também não é o momento ideal para adquirir as imagens, devido: - ao maior tempo de espera -tempo de aquisição prolongado – baixa radioatividade -nitidez das imagens prejudicada -aumento do tempo de utilização da máquina

Aquisição da Fase Óssea - Qual o melhor momento? Considerar o contraste do órgão, o contraste da lesão, o decaimento da emissão de fótons e os inconvenientes práticos da espera Momento ideal: de 2 a 3 horas após a injeção  as imagens dos ossos já se destacam dos tecidos moles (background) e a emissão de fótons pelo esqueleto é suficiente para gerar imagens de boa qualidade Cintilografia tardia: imagens adquiridas após 24 horas da injeção. Importante para o estudo da bacia, pois a a ausência de radiotividade na bexiga facilita a visualização de sacro, ilíacos e sínfise púbica

Fase Óssea (ou Fase Tardia) em paciente maratonista com dor na perna direita - Fratura de estresse

Cintilografia de varredura de corpo inteiro Par de imagens em projeções anterior e posterior com o paciente em decúbito dorsal Especialmente importantes na identificação de lesões poliostóticas , poliarticulares e silenciosas Imagens de aquisição obrigatória, pois permitem a visão do esqueleto completo em um só documento

Cintilografia de Corpo Inteiro em paciente com osteomielite da tíbia esquerda – Identificação de provável foco infeccioso

Cintilografia de varredura de corpo inteiro Paciente em decúbito dorsal. Imagens planas adquiridas em projeções anterior e posterior. Movimento de translação horizontal da câmera ou mesa em direção cranial ou caudal.

Imagens localizadas de uma paciente jovem com foco infeccioso alveolar, provável porta de entrada de bactérias causadoras de osteomielite da tíbia esquerda.

Cintilografia de varredura de corpo inteiro Aquisição obrigatória. Proporciona visão do esqueleto completo em um só documento. A partir das imagens de varredura de corpo inteiro, o médico nuclear decide a realização de imagens localizadas ou de tomografias radioisotópicas (SPECT).

Imagens localizadas Complementam a cintilografia de corpo inteiro – detalhar as lesões, desfazer superposições com outros ossos, partes moles ou cavidades. São imagens planas adquiridas com a câmara estacionária. São usados colimadores multicanais ou imagens planas ampliadas (colimador pinhole). São feitas em diversas projeções: anterior, posterior, perfis, oblíquas, apical(crânio), cócoras (bacia).

Imagens localizadas A B A B As imagens superiores foram adquiridas com colimadores multicanais e as inferiores com colimador pinhole. (A) Paciente com quadril direito irritável. (B)Paciente com quadris normais.

Colimador estacionário Imagens localizadas Colimador Pinhole Colimador estacionário Cintilografia de tireóide

Cintilografias Tomográficas - SPECT Realizada com a câmara em movimento circular de 360 graus, tendo o corpo do paciente como eixo. Câmara programada para parar e adquirir imagens em ângulos escolhidos. Computador: processamento da imagem com aquisição de imagens em diferentes profundidades. Cortes rotineiros : frontais, transversais e sagitais.

Cintilografias Tomográficas - SPECT Indicações: desfazer superposições, localizar lesões ou identificar alterações não visíveis nas cintilografias de corpo inteiro ou localizadas. Com as imagens obtidas no SPECT, a computação é capaz de construir imagens tridimensionais.

Cintilografias Tomográficas - SPECT Apenas exame cintilografico de paciente com artrite de articulações apofisárias lombares.

Cintilografias Tomográficas - SPECT Cortes tomográficos do mesmo paciente..

Tipos de exames cintilográficos Exame simples: cintilografia de varredura de corpo inteiro Exame composto: cintilografia de varredura + imagens localizadas +imagens tardias de 24h + tomografias radioisotópicas + reconstituições tridimensionais Exame trifásico: cintilografia de fluxo + cintilografia do pool sanguíneo + imagens de varredura do corpo inteiro Exame de múltiplos radiotraçadores: cintilografia com fosfonatos marcados com 99mTC + cintilo com outros radiotraçadores (67mGa ou 111mI)

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