Profª Esp. Lisa Carvalho Pós em Enfermagem em UTI Faculdade Anhanguera

Definição  Estado de inconsciência no qual o paciente não pode ser acordado por estímulo sensorial, embora a atividade cortical permaneça com conservação das funções circulatórias e respiratórias.

Causas: 1. Lesões supratentoriais como: infarto talâmico. 2. Hemorragia; 3. Infarto; 4. Abscesso; 5. Tumores e TCE; 6. Aneurismas ; 7. HSA; 8. Meningite;

 9. distúrbios metabólicos como: coma hepático, coma urêmico (insuficiência renal);  10. insuficiência pulmonar, entre outros decorrentes de violência, acidentes e distúrbios neurológicos graves.

Sinais e sintomas 1. Comprometimento da consciência; 2. Taquicardia (hipovolemia, anemia, estados tóxicos, hipertireoidismo); 3. Bradicardia (hipertensão intracraniana, grave, distúrbios da condução AV (bloqueios AV); 4. Pressão arterial: ↑(hipertensão intracraniana,) e ↓ (hipotireoidismo, hemorragia, choque cardiogênico ou séptico)

5.temperatura: ↑ em estados sépticos e infecciosos, HSA, febre de origem central) e↓ por intoxicação por barbitúricos, hipotireoidismo e estado de choque prolongado; 6. respiração: hiperpnéia em choque prolongado ou coma de causa infecciosa com grave acidose metabólica ou bradipnéia em hipertensão intracraniana, com início de herniação; 7. pupilas: isocóricas, anisocóricas, midriáticas ou mióticas reagentes ou não;

8. Glicemia: ↑ em diabetes e infecções graves, e ↓ em hipertireoidismo, coma iatrogênico por tratamento inadequado do diabetes. 9. Mordedura de língua indicativo de convulsões; 10. Picadas de injeções em casos de usuários de droga; 11. Sinal de Batlle : hematoma retro auricular que sugere fratura de base de crânio na fossa média; 12.Rinorragia e otorragia;

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 1. Infarto cerebral com preservação da consciência; 2. Catatonia: quadro neurológico e ∕ou psiquiátrico que inclui alterações motoras e posturais e retirada psicossocial (mutismo) e excitação( impulsividade); 3. Retirada psíquica: alterações voluntárias e involuntárias;

Como cuidar do paciente : a) Tratamento de apoio; b) Proteção das vias aéreas; c) Manutenção da PA; d) Esvaziamento do conteúdo gástrico por SNG; e) Prevenção da trombose venosa profunda; f) Cateterismo urinário de demora; g) Mudança freqüente de posição, colchão d’água ou piramidal;

Farmacoterapia: 1. Pacientes em coma com febre e rigidez de nuca: suspeitar meningite utiliza-se antibióticos de largo espectro ( gram + e -); 2. TC e RM se disponível e punção lombar quando não houver contra indicação; 3. Tratamento depende do resultado do LCR

4. pacientes em coma com rigidez de nuca sem febre : suspeita de HSA, se positivo iniciar tratamento específico; 5. Somente realizar punção lombar se não houver indicativo de HSA; 6. Pacientes em coma com sinais neurológicos focais: realizar TC ou RM para determinar diagnóstico; 7. Pacientes em coma sem sinais focais ou rigidez de nuca: realizar anamnese, para diagnóstico e orientação terapêutica;a causa pode ser overdose, coma alcoólico,acidose diabética, estado pós ictal, barbitúricos ou diazepínicos

8.algumas condições necessitam de exames específicos como : TC, RM EEG,ECG, líquor. 9. Tratamento específico: hipoglicemia: glicose EV. Overdose: de opiáceo (naloxona)ou benzodiazepínico ( flumazenil); 10. Alcoolismo ou desnutrição: usa-se tiamina B1;

Outros estados de consciência alterada A. Estado vegetativo persistente: estado de vigília sem percepção do ambiente. Permanece a abertura dos olhos, que algumas vezes parecem acompanhar do examinador; postura de descerebração, reflexo de apreensão surge de foram intensa, bem como reflexos de mastigação e deglutição, vocalização rudimentar.

B. Mutismo acinético:se mantém em vigília, preserva seu ciclo vigília- sono, acompanha com o movimento dos olhos, porém sem atividade motora voluntária, sem expressão verbal e reação á dor apropriada. C. Estado confusional agudo: também chamado de delirium, psicose orgânica, síndrome cerebral, orgânica. É um estado de alteração mental com percepção errônea do ambiente, ocasionado principalmente por déficit de atenção, incoerência do pensamento e atividade motora desordenada.

GRAUS DE COMA  Grau I: vigil, tem resposta a dor, reflexos tendinosos e sinais vitais;  Grau II: considerado leve, sem resposta a dor reflexos tendinosos e sinais vitais presentes;  Grau III: profundo, a resposta a dor e os reflexos tendinosos estão ausentes, porém os sinais presentes;  Grau IV: ou dépasse, a resposta a dor, os reflexos tendinosos e os sinais estão ausentes

MORTE ENCEFÁLICA  Definição:  Cessação irreversível de todas as funções encefálicas, incluindo as do tronco cerebral, após extensiva avaliação clínica e laboratorial.

Critérios para determinação de ME 1. Quando não houver temperatura abaixo de 32,2 graus; 2. Não for utilizado depressores do SNC; 3. Arrefléxico: exceto reflexo medulares simples; os reflexos pupilares,extra-oculares corneais,e de engasgo e tosse estão ausentes; 4. Sem respiração espontânea, conforme teste de apnéia.

5.Para realizar o teste de apnéia: administre oxigênio ao paciente, desconectar o ventilador e administrar O 2 a 8 á 12l por min., pelo tubo e observar se o mesmo respira espontâneo; Após 10 min. coletar sangue e medir gases sanguíneos, PCO2 ≥60mmHg após conectar no ventilador é considerado apneico, se apresentar hipotensão ou arritmias realizar outros testes e observar;

6.Portador de lesão irreversível: prazo de 12 h se houver lesão estabelecida, sem teste confirmatório e 24 h para pacientes com lesão por anóxia e sem teste confirmatório; 7. EEG isoelétrico;

 No Brasil a doação de órgãos é regulamentada pela Lei n de 04/02/1997 e pela Lei n de 23/03/2001.