O EXAME NEUROLÓGICO SEMIOLOGIA MÉDICA 2014

Escala de Coma de Glasgow Abertura Ocular - Espontânea................................... 4 Ao comando verbal ....................... 3 À dor ............................................. 2 Ausente ......................................... 1 Resposta Motora - Obedece comandos........................ 6 Localiza à dor .............................. 5 Flexão inespecífica ( retirada) ...... 4 Flexão hipertônica ........................ 3 Extensão hipertônica...................... 2 Sem resposta ................................. 1 Resposta Verbal - Orientado e conversando ............... 5 Desorientado e conversando ........... 4 Palavras inapropriadas ................... 3 Sons incompreensíveis .................. 2 Sem resposta .................................. 1 Pontuação: Traumas Graves = 3 a 8 Traumas moderados = 9 a 12 Traumas leves = 13 a 15

Decorticação Decerebração

Exame Neurológico Etapas a serem seguidas: Aspectos gerais: Condições psíquicas Fácies e Atitude Equilíbrio 2. Motricidade: a) ATIVA - amplitude dos movimentos - força muscular - manobras deficitárias - coordenação dos movimentos

Estudo da Motricidade ATIVA PASSIVA - palpação dos músculos - movimentação passiva do tronco - movimentação passiva dos membros Finalidade de avaliar o Tônus muscular ex: Hipertonia espástica, plástica, rigidez de descerebração e hipertonia localizada persistente

Estudo da motricidade c) Movimentos automáticos Mímica Marcha Fala d) Movimentos involuntários (espontâneos) Anormais – tremores, clonus, convulsões, coréia, atetose, balismo Provocados – reflexos superficiais e profundos Outros movimentos provocados: Babinski, Clonus,

Sinal de Babinski

REFLEXOS SUPERFICIAIS Cutâneo-abdominais – D6 a D12 Cremastérico – L1 a L2 3. Córneo – Ponte: (abolido precocemente TU do ângulo pontocerebelar e importante para avaliar o grau do estado de coma). Abolido nas lesões do trigêmio. 4. Faríngeo – Bulbo: (abolido nas lesões periféricas ou nucleares = IX e X pares) 5. Anal – S4 a S5

Reflexos Profundos Nasopalpebral - estuda a Ponte (aumentado na arterioesclerose cerebral difusa e no Parkinson) Mandibular – estuda a Ponte (aumentado nas lesões supranucleares bilaterais Bicipital – C5 a C6 Tricipital – C7 a C8 Estilorradial – C6 Patelar – L2 a L4 Aquileu – L4 a L5

COM A FINALIDADE DE ESTUDAR O TONO MUSCULAR MOVIMENTOS PASSIVOS COM A FINALIDADE DE ESTUDAR O TONO MUSCULAR

PROVA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS OBSERVAR SE HÁ DÉFICIT DE FORÇA OU MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ANORMAIS

MANOBRAS DE COORDENAÇÃO TESTES DO ÍNDEX-NARIZ E TESTE DO CALCANHAR JOELHO

VERIFICAR A PRESSÃO ARTERIAL AUSCULTAR O CORAÇÃO E OS VASOS DO PESCOÇO USO DO ESTETOSCÓPIO VERIFICAR A PRESSÃO ARTERIAL AUSCULTAR O CORAÇÃO E OS VASOS DO PESCOÇO

COM O PACIENTE DEITADO ORDENAR QUE PASSE DA POSIÇÃO DEITADA PARA A SENTADA, OBSERVAR OS SEUS MOVIMENTOS. REALIZAR A MANOBRA DE MINGAZZINI PARA OS MEMBROS INFERIORES

AINDA COM O PACIENTE DEITADO SOLICITAR QUE REALIZE CALCANHAR JOELHO PESQUISAR A SENSIBILIDADE POSICIONAL DOS MEMBROS INFERIORES PESQUISAR O REFLEXO CUTÂNEO PLANTAR EM FLEXÃO

COM O PACIENTE EM PÉ À FRENTE DO EXAMINADOR REALIZAR MANOBRAS QUE VISEM O EQUI LÍBRIO ESTÁTICO, INCLUINDO PESQUISAR O ROMBERG Marcha

Estudo da Motricidade Motricidade ativa Motricidade passiva Motricidade automática Motricidade involuntária

Movimentos ativos Procurar observar: a amplitude dos movimentos a força muscular bem como o desempenho de manobras deficitárias. Finalidade: evidenciar as plegias e os déficits motores discretos

Manobras deficitárias Manobras de: Mingazzini para os membros inferiores e superiores, Barré para os membros inferiores.

Interpretação Plegias = paralisia (deficit motor completo) Paresias = diminuição de força (deficit motor parcial) Monoplegia, paraplegia, tetraplegia ou diplegia facial p.ex.

Motricidade passiva Palpação das massas musculares e movimentação passiva do tronco e dos membros para avaliar o tônus muscular e o trofismo. Testar a extensibilidade e a passividade.

AFASIAS Denominamos afasias os distúrbios da comunicação, seja por dificuldade de expressão (oral ou gráfica), ou de percepção (audio-verbal ou visio-verbal), independente de qualquer alteração de ordem sensitiva, sensorial, motora ou psíquica.

Tipos de Afasias Afasia de expressão, motora de Broca. - Afasia de percepção ou sensorial de Wernicke.