Julgamento clínico e Raciocínio clínico para Diagnóstico de Enfermagem Profa. Dra. Maria Helena Pinto 2017

Plano de aula: Data: 21/03/2017 Objetivo geral: ao término da aula, os participantes deverão ser capazes de identificar as etapas do processo de enfermagem e do raciocínio diagnóstico. Estratégia: aula expositiva dialogada, Recursos materiais: data show Avaliação: participação e discussão dos alunos em sala e durante EC.

Como fazer diagnóstico de enfermagem ????

Raciocínio clínico de enfermagem Método de fazer o DE. RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Raciocínio clínico de enfermagem Método de fazer o DE. Passos para se tomar decisão fundamentada, ou seja, para se fazer DE. Aprender a pensar no DE, ou seja, aprender a ser enfermeiro. Pensar a fazer o DE.

RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Conhecimentos Habilidades Experiência

Análise e síntese dos dados RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Fases do RD: Análise e síntese dos dados Análise: é a separação do material em partes e o exame crítico das mesmas, o qual define seus componentes essenciais e suas relações. Síntese: é a combinação das partes ou dos elementos em uma entidade única. Estabelecimento do DE É o estabelecimento claro, conciso e definitivo da condição ou alteração do indivíduo.

Categorização dos dados: RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Análise dos dados: Categorização dos dados: É a organização ou apresentação lógica dos mesmos. Identificação dos dados divergentes ou lacunas É a identificação de dados incompletos ou incongruentes.

Agrupamento das evidências em padrões. RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Síntese dos dados: Agrupamento das evidências em padrões. Manifestações dos pacientes. Comparação dos padrões com teorias, modelos, normas e conceitos. Relação entre o que o paciente expressa e o conhecimento do enfermeiro Identificação de possibilidades (inferências ou hipóteses). Julgamento clínico Proposição de uma causa etiológica (relação). Fatores que influenciam ou contribuem para as inferências

Estabelecimento do DE: RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Estabelecimento do DE: É o estabelecimento claro, conciso e definitivo da condição ou alteração do indivíduo. Resultado de um processo de raciocínio. Nomear as conclusões.

HISTÓRIA/COLETA DE DADOS Paciente do sexo F, 23 anos, internada há 20 dias, paraplégica tem virtude de agressão com arma de fogo, com perfuração de T8-T9 e em região pélvica direita e esquerda. Mantém-se no leito e depende de outro para realizar sua higiene. Refere estar se alimentando pouco, por falta de apetite, (peso 42 Kg e altura 1,60m). Apresenta conjuntiva e mucosas pálidas. Relata fraqueza, fezes endurecidas e ressequidas e não evacuar há 7 dias. Apresenta úlcera por pressão, com secreção purulenta e com tecido necrosado na região do osso sacro. Ao exame físico, apresenta massa palpável em quadrante inferior esquerdo...

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO Categorização dos dados Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO (Risner) Categorização dos dados Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação - 23 anos - paraplégica - mantém-se no leito depende dos outros para realizar sua higiene e alimentação 42 Kg e 1,60m - se alimentando pouco. - falta de apetite conjuntiva e mucosas pálidas - fezes endurecidas e ressequidas - não evacua há 7 dias - Apresenta úlcera por pressão em região sacral, com secreção purulenta e tecido necrosado

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO (Risner) Categorização dos dados Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação - 23 anos - paraplégica - mantém-se no leito depende dos outros para realizar sua higiene e alimentação 42 Kg e 1,60m - se alimentando pouco. - falta de apetite conjuntiva e mucosas pálidas - fezes endurecidas e ressequidas - não evacua há 7 dias - Apresenta úlcera por pressão em região sacral, com secreção purulenta e tecido necrosado Dados incompletos ou incongruentes

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO (Risner) Categorização dos dados Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação - 23 anos - paraplégica - mantém-se no leito depende dos outros para realizar sua higiene e alimentação 42 Kg e 1,60m - se alimentando pouco. - falta de apetite conjuntiva e mucosas pálidas fezes endurecidas e ressequidas - não evacua há 7 dias - Apresenta úlcera por pressão em região sacral, com secreção purulenta e tecido necrosado Dados incompletos ou incongruentes 1. Nutrição /ingestão: alimentando pouco, conjuntiva e mucosas pálidas. 2. Eliminação: fezes duras e ressequidas, não evacua há 7 dias. 3. Integridade cutâneo mucosa: presença de úlcera por pressão, com secreção purulenta e tecido necrosado. 4. Locomoção e cuidado corporal: paraplégico, depende dos outros para realizar higiene pessoal.

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO (Risner) Categorização dos dados Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação - 23 anos - paraplégica - mantém-se no leito depende dos outros para realizar sua higiene e alimentação 42 Kg e 1,60m - se alimentando pouco. - falta de apetite conjuntiva e mucosas pálidas fezes endurecidas e ressequidas - não evacua há 7 dias - Apresenta úlcera por pressão em região sacral, com secreção purulenta e tecido necrosado Dados incompletos ou incongruentes 1. Nutrição /ingestão: alimentando pouco, conjuntiva e mucosas pálidas. 2. Eliminação: fezes duras e ressequidas, não evacua há 7 dias. 3. Integridade cutâneo mucosa: presença de úlcera por pressão, com secreção purulenta e tecido necrosado. 4. Locomoção e cuidado corporal: paraplégico, depende dos outros para realizar higiene pessoal. Ingestão nutricional equilibrada, Conjuntiva e mucosas coradas, Fezes pastosas, Evacuação diária.... Pele integra..... Locomoção e cuidado corporal independente ...

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO (Risner) Categorização dos dados Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação - 23 anos - paraplégica - mantém-se no leito depende dos outros para realizar sua higiene e alimentação 42 Kg e 1,60m - se alimentando pouco. - falta de apetite conjuntiva e mucosas pálidas fezes endurecidas e ressequidas - não evacua há 7 dias - Apresenta úlcera por pressão em região sacral, com secreção purulenta e tecido necrosado Dados incompletos ou incongruentes 1. Nutrição /ingestão: alimentando pouco, conjuntiva e mucosas pálidas. 2. Eliminação: fezes duras e ressequidas, não evacua há 7 dias. 3. Integridade cutâneo mucosa: presença de úlcera por pressão, com secreção purulenta e tecido necrosado. 4. Locomoção e cuidado corporal: paraplégico, depende dos outros para realizar higiene pessoal. Ingestão nutricional equilibrada, Conjuntiva e mucosas coradas, Fezes pastosas, Evacuação diária.... Pele integra..... Locomoção e cuidado corporal independente ... Nutrição alterada? Eliminação alterada Integridade cutâneo mucosa alterada Locomoção e cuidado corporal prejudicado Falta de apetite... Imobilidade prolongada .. ingestão alimentar diminuída .. Diminuição de circulação para tecido subcutâneo Danos neuromuscu ar e esquelé- tico

PROCESSO DE RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO (Risner) Diagnóstico de Enfermagem: 1. Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionado a falta de apetite evidenciado por relato de estar se alimentando pouco, IMC=xx e conjuntivas e mucosas pálidas. 2. Constipação relacionada a pouca movimentação e estar se alimentando pouco evidenciado por relato de fezes duras e ressequidas e de estar sem evacuar há 7 dias. 3. Integridade da pele prejudicada relacionado a diminuição de circulação evidenciado por úlcera por pressão na região sacral. 4. Déficit de autocuidado para .... relacionado a dano neuromuscular e esquelético evidenciado por necessidade de auxílio para ...

Obrigada!!