Doença Renal Crônica Dr. Marcos Vieira

Definição DRC Lesão renal por 3 ou mais meses definida por anormalidades estruturais ou funcionais do rim com ou sem alteração da TFG. ESTÁGIOS I-V JOINVILLE-5.000 PESSOAS 300 PESSOAS FAZEM HEMODIÁLISE

Quantos Brasileiros?

Estágios-Diagnóstico FG (ml/min) 1 Lesão renal com FG normal > 90 2 Lesão renal com discreta redução da FG 60 - 89 3 Moderada redução da FG  30 - 59 4 Acentuada redução da FG 15 - 29 5 Falência funcional renal < 15 Levey et al, KI 2005

Grupos de Risco

Grupos de Risco

Causas Censo SBN

Uremia “Urina no sangue” Clearence menor 10ml/min Intoxicação Uréia, guanidina, sulfato de indoxil, PTH, Beta 2 microglobulina,.....homocisteína

Quadro Clínico

Sinais e Sintomas Aumento do volume Circulante Alterações ósseas Disfunção sexual HAS, pericardite, ICC Anemia Potassio Cálcio e Fosforo Prurido, hiperpigmentação Nauseas e vômitos Polineuropatia distal

Ultrassom Rim diminuido de tamanho- contraido Rim normal- DM, mieloma, causas obstrutivas ou glomerulonefrite rapidamente progressiva,HIV,....

DRC x DCV

Identificação

Tratamento

PREVENÇÃO EDUCAÇÃO EM SAÚDE-PRIMEIRO LUGAR. FITA DE URINA MICROALBUMINÚRIA CREATININA

Prevenção

Quando encaminhar?

Redução da Progressão Dieta Evitar contração do LEC Controle do cálcio e fósforo Eritropoetina e reposição de ferro Bicarbonato de sódio

Controle da PAS

Redução da Progressão

Redução da Progressão Controle da glicemia Controle da proteinúria Controle IMC < 25- obesidade Controle dos níveis de vitamina D Perder menos de 4ml/min/ano ????

Redução da Progressão Não fumar Ajustar antibióticos Evitar uso de contrastes radiológicos Proibir uso de anti-inflamatórios Controlar ácido úrico

Tratamento da Doença terminal Diálise Transplante

HEMODIÁLISE 4 HORAS 3 X POR SEMANA 3 INJEÇÕES POR SEMANA 15 COMPRIMIDOS POR DIA 1 LITRO DE LIQUIDO POR DIA

30 ANOS DE DIÁLISE 850 PACIENTES EM DIALISE 120.000 SESSÕES POR ANO MORTALIDADE 8-11% Texto

TRANSPLANTE ESPERA POR UM ORGÃO- 1 DIA A ??? MÉDIA EM SC- 1 A 2 ANOS SUBMETIDO A UMA CIRURGIA 10-20 COMPRIMIDOS AO DIA RISCOS- INFECÇÃO- REJEIÇÃO MELHOR TRATAMENTO PARA IRC ESTÁGIO5

TRANSPLANTE 1000 TX EM 2012 100/ANO SOBREVIDA 90%-95%

IRA Perda abrupta da filtração glomerular e redução do volume urinário 5% das internações envolvem IRA 30% nas UTI- SEPSE é a principal doença associada Mortalidade elevada- 50%-60% Predomínio no sexo masculino e raça negra

Conceitos Importantes IRA é causa de morte!! Fator de risco independente para mortalidade Pequenas alterações de creatinina tem relação com a mortalidade. Causa de maior tempo de internação em relação a falência de outros orgãos. Orfeas Liangos et al, CIASN, 1:43-51,2006 JASN, 15: 1597-1605;2004 CJASN 1 41-50;2006

Etiologia Sepse Grandes cirurgias ICC Hipovolemia Drogas nefrotóxicas

Classificação Pré-Renal- diminuição do fluxo sanguíneo renal Renal- NTA- isquêmica/nefrotoxicidade/mista Pós-Renal-Aumento da pressão intratubular

IRA Alterações tubulares- despolarização, descamação, NTA, apoptose tubular Alterações microvasculares- lesões endoteliais e hemodinâmicas Inflamação-citocinas inflamatórias, quimiotáticas, proteinas de adesão

Fases clássicas Iniciação- extensão- manutenção(10 a 30 dias)- recuperação( diurese) Oligúrica e Não oligúrica(sem fases)

Injúria renal AGUDA(AKI) Normal- Risco-Lesão- TGF-IRA- Morte

RIFLE

AKIN

Quadro Clínico Assintomáticos Doença sistêmica Aumento da creatinina Oligúria- <0,3ml/kg/h em 24h Acidose Hipercalemia, hipocalcemia,....

Biomarcadores de IRA Ureia e creatinina marcadores tardios de IRA Cistatina C IL 18 NGAL(Neutrophil gelatinase- associated lipocalin) marcador precoce KIM-1

Urina

US Aumento da ecogenicidade Tamanho renal normal Descarta obstrução

Biópsia Renal LES NTI Glomerulopatia Definir prognóstico Mais de 30 dias de IRA

Fatores Prognósticos Ventilação Mecânica Diálise Noradrenalina Insuficiência hepática Sepse, hemorragia digestiva, DCV Diurese <1000ml/dia

Prevenção Furosemida-NÃO previne (Ho and Sheridan,BMJ,2006) Dopamina-Não previne (Lassnigg A et al JASN 2000) Hidratação, hematócrito, hemodinâmica Otimização da glicemia- insulina intensivana (Van Den Bergh G et al ,NEJM 2006) Evitar drogas nefrotóxicas e corrigir FAN

Tratamento Hipercalemia (insulina + albuterol) Hiperhidratação- diurese diminui mortalidade Acidose Anemia-EPO Fator nautrirético atrial Sepse

Tratamento Nutrição- IGF-1 e colesterol baixo maior mortalidade Dieta Via enteral Insulina Tempo de chamada precoce do nefrologista(Mehta el al AJM 2002)