Síndrome da veia cava superior Abordagem terapêutica Paulo Neves 15/01/2013, Reunião de Internos de CCT/CHVNG/E
Introdução Introdução Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da obstrução parcial ou completa da drenagem pela veia cava superior Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Patogénese Obstrução da veia cava Compressão extrínseca Patologia benigna ou maligna envolvendo o pulmão direito, gg linfáticos ou estruturas mediastínicas Obstrução intrínseca ou luminal Infiltração neoplásica, trombose Desenvolvimento de circulação colateral Ázigos, torácica interna, torácica lateral, sistema venoso esofágico Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Etiologia Etiologia Maligna (85%) Neoplasias do pulmão (75-80%) Linfoma (8-10%) Timoma, tumores mediastínicos, metástases (8-10%) Benigna (10-15%) Inflamatória Mediastinite fibrosante Colangite esclerosante Sarcoidose Fibrose pós-RT Iatrogénica Trombose de CVC, eléctrodos de PM Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Clínica Sintomas Sinais clínicos Dependem do tempo de instalação do quadro e do desenvolvimento de circulação colateral Edema facial, pescoço e membros superiores Dispneia, ortopneia, rouquidão, tosse obstrução das vias aéreas Síncope e letargia edema cerebral Sintomas Plétora facial, taquipneia, distensão venosa no pescoço e tórax Inclinação para a frente ou para trás pode agravar os sintomas Sinais clínicos Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Clínica Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Clínica Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica RX – mediastinite fibrosante secundária a histoplasmose Observa-se alargamento mediastínico, massas hilares ou mediastínicas, derrame pleural, calcificações Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Avalia o fluxo nas veias subclávias e tronco braquicefálico; Diagnóstico Avalia o fluxo nas veias subclávias e tronco braquicefálico; Exclui a existência de trombos nos MS’s e veias axilares, subclávias e braquiocefálicas Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Objectivos do tratamento: Introdução Objectivos do tratamento: Aliviar sintomas Tratar doença de base Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Tratamento endovascular Tratamento médico Trombolíticos em casos seleccionados (oclusões agudas) Anticoagulantes Diuréticos e corticóides para o edema laríngeo e cerebral Quimio e radioterapia Linfomas não-Hodgkin, tumores de células germinativas, CPPC (boa resposta à QT) Radioterapia – alívio sintomático em 80-90% dos doentes Tratamento endovascular Minimamente invasivo Trombólise, angioplastia e colocação de stent Sucesso de 80-90% Tratamento cirúrgico Bypass de uma VCS obstruída Utilizada quando os tratamentos acima descritos falham Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Tratamento endovascular Introdução Patogénese Tratamento endovascular Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Quando os tratamentos médico, QT, RT e endovascular falham…
Complicações do tratamento endovascular (3-7%) Precoces Oclusão Infecção Embolia pulmonar Migração do stent Hematoma Tardias Hemorragia (1-14%) Morte (1-2%) Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Oclusão de um stent colocado na VCS Tratamento Introdução Patogénese Oclusão de um stent colocado na VCS Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Tratamento cirúrgico Tratamento SVCS etiologia maligna Raramente utilizado pela eficácia do tratamento endovascular Pode incluir ressecção da VCS e reconstrução com patch venoso (safena em espiral), Dacron ou PTFE. SVCS etiologia benigna Tratamento cirúrgico é gold-standard Pouca experiência devido ao reduzido nº de casos Opções: trombectomia +/- bypass com prótese ou espiral de safena Esternotomia mediana ou toracotomia Mortalidade ~5%; patência 80-90% (hipocoagulação oral + clopidogrel) Introdução Patogénese Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Tratamento Opções cirúrgicas: a) b) c) Exérese de parte da VCS com clamp lateral (obstruções <50% do lumen) Interposição de prótese de PTFE aramada Reparação da VCS com patch de pericárdio autólogo Introdução Patogénese a) Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico b) c)
Tratamento a) b) c) Opções cirúrgicas: Introdução Patogénese Etiologia Clínica a) b) c) PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Opções cirúrgicas: Reconstrução do sistema braquicefálico direito Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo e direito Tratamento Prognóstico
Tratamento Bypass da veia jugular interna direita (IJV) para o apêndice auricular direito (Raa) Angio-TAC pós-operatório patologia: fibrose pós-RT Introdução Patogénese Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Prognóstico Patologia benigna Esperança de vida inalterada Patologia maligna SVCS não tratado: ~30 dias SVCS tratado: < 7 meses CPP: sobrevivência a 1 ano: 20% CPNPC: pior prognóstico; tratamento paliativo + RT Linfoma: sobrevivência a 2 anos: 50% Introdução Patogénese Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico
Síndrome da veia cava superior Abordagem terapêutica Paulo Neves 15/01/2013, Reunião de Internos de CCT/CHVNG/E