Hemoterapia: produção e indicação de hemocomponentes Sangue e Hemostasia Prof. Leonardo Sokolnik de Oliveira 2

Antígenos eritrocitários

Atualmente

Tipagem ABO Teste negativo Teste positivo

Tipagem das bolsas

Testes obrigatórios no sangue doado - Tipagem ABO direta e reversa - Tipagem Rh - Pesquisa de anticorpos irregulares - Pesquisa da hemoglobina S 2

Testes obrigatórios no sangue doado Doenças infecciosas: anti-HBc - HbsAg - HCV HTLV I e II - Chagas - Sífilis - HIV 1 e 2 2

Hemocomponentes Concentrado de Hemácias (lavadas, deleucotizadas, rejuvenescidas) Granulócitos Plaquetas Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado

Indicações para transfusão de concentrado de hemácias Melhorar a capacidade de transportar oxigênio Sangramento Anemia crônica sintomática Cirurgias Uma unidade de concentrado de hemácias aumenta o Ht em 3% e Hb em 1 g/dL É indicada quando Hb < 7 g/dL

Concentrado de hemácias Uma unidade de sangue total contém 450 mL e ~ 63 mL de anti-coagulante e preservante. Concentrado de hemácias é preparado a partir de sangue total, removendo cerca de 200 mL de plasma, atingindo um Ht entre 70 e 80% Pode ser armazenado por 42 dias em 4 graus ou congelado a -80 durante anos.

Reações adversas Reações imunológicas Hemólise Incompatibilidade das hemácias Edema pulmonar Anticorpos do doador contra leucócitos Reação febril Anticorpos contra neutrófilos

Outros eventos adversos Não imunológicas Causa ICC Sobrecarga de volume Febre e choque Contaminação bacteriana Hipocalcemia Quelação do cálcio pelo citrato

Alternativas Transfusão autóloga Cirurgia eletiva Autotransfusão intra-operatória Cirurgia cardíaca EPO + ferro Recusa 2

Transfusão de Plaquetas Usado profilaticamente para prevenir sangramento ou terapeuticamente quando os pacientes estão trombocitopênicos ou com sangramento ativo Indicado quando plaquetas < 10.000 / mm3 2

Locais de sangramento em trombocitopenias Pele e mucosas Petéquias Equimoses Vesículas hemorrágicas Gengiva e epistaxe Menorragia Gastrointestinal Intracraniano

Transfusão de plaquetas Fonte Concentrado de plaquetas Cada unidade de plaquetas deve aumentar em 10.000 / mm3 as plaquetas do receptor. Aférese Armazenamento Até 5 dias em temperatura ambiente

Transfusão de plaquetas - complicações Reações transfusionais Incidência maior do que nas transfusões de hemácias Relacinadas ao tempo de armazenagem/leucócitos/imcompatibilidade das hemácias Contaminação bacteriana

Hemocomponentes utilizados para terapia em desordens de fatores de coagulação 2

Desordens dos fatores de coagulação Hereditários Hemofilia A e B Def. de vonWillebrand Def. de outros fatores Adquiridas Doença hepática Def. de Vitamina K Superdose de anticoagulante oral CIVD

Equimoses

Plasma Fresco Congelado - PFC Indicações Deficiências de múltiplos fatores de coagulação (doenças hepáticas, Def. de Vit K.) CIVD Reverter superdosagem de Varfarina

Plasma Fresco Congelado 1 unidade de PFC aumenta a maioria dos fatores de coagulação em 3-5 % em adultos. Normalmente utiliza-se 4 unidades.

Complicações Formação de inibidores (anticorpos) Infecções Virais 10-15% pacientes com hemofilia A severa 1-2% pacientes com hemofilia B severa Infecções Virais Hepatite B Parvovirus Hepatite C Hepatite A HIV Outras

Crioprecipitado Indicado para sangramento devido a baixas concentrações de fibrinogênio (<100) e sangramento devido à doença de vonWillebrand que não responde aos medicamentos. 2