AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Nutricionista: Gisele Tomim

Nutricionista: Gisele Cavanha Tomim Circunferências e Pregas cutânas Nutricionista: Gisele Cavanha Tomim II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Circunferências Ossos Gordura Músculo II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) Este parâmetro avalia a reserva de tecido muscular sem correção da área óssea. CMB (cm) = CB (cm) – ¶ x [PCT (mm) ÷ 10] OU CMB (cm) = CB (cm) – [0,314 x PCT (mm)] Referência: Tabela de Frisancho, 1981. < P5 – desnutrido; P5-P10 – risco de desnutrição > P10 – Eutrofia II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc) Este parâmetro avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a massa óssea  reflete mais adequadamente as mudanças no tecido muscular!! Referência: Tabela de Frisancho, 1990. II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB) Este parâmetro avalia a reserva de tecido gorduroso do indíviduo adulto. AGB (cm2) = CMB (cm) x [PCT (mm) ÷ 10] – ¶ x [PCT (mm) ÷ 10]2 2 4 Referência: Tabela de Frisancho, 1990. < P5 – desnutrido P5-P10 – risco de desnutrição P10 – P85 – Eutrofia P85 – P90 - Sobrepeso >P90 – Obeso II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Recomendações atuais: ATENÇÃO!!! Recomendações atuais: RCQ > 0,95 para homens RCQ > 0,8 para mulheres Pm CC CQ II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

Avaliação da Circunferência Abdominal e da relação cintura- quadril (RCQ) Quando o objetivo da avaliação nutricional é obter um indicativo do risco para a saúde decorrente da quantidade e da distribuição de gordura corporal, uma boa alternativa é a utilização da medida dos perímetros corporais em valores absolutos ou por meio de índices. De acordo com Bjorntop (1986), existe uma relação entre a distribuiação da gordura corporal com a maioria das enfermidades cardiovasculares, diabetes mellitus e alguns tipo de câncer.

Avaliação da Circunferência Abdominal e da relação cintura- quadril (RCQ) Dois tipo físicos específicos foram descritos com base na distribuição da gordura: Tipo Andróide (Maçã) - Tipo de obesidade caracterizada pelo acúmulo de gordura na região abdominal, localizada tanto entre órgãos quanto no tecido subcutâneo. É também conhecida como obesidade central ou visceral. Esse tipo de disposição de gordura reflete um perfil metbólico alterado e está associado à maior ocorrência de doenças crônicas.

Avaliação da Circunferência Abdominal e da relação cintura- quadril (RCQ) Tipo Ginóide (Pêra)- Tipo de obesidade caracterizada pelo acúmulo de gordura na região glúteo – femoral (Quadril, nádegas e pernas). Pode ser denominada obesidade de membros inferiores ou periférica. É mais comumente observada no sexo feminino.

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL INDICADORES DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA CORPORAL OBESIDADE ANDRÓIDE OBESIDADE GINÓIDE OU GINECÓIDE II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA/CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL – MEDIDA ISOLADA PARA AVALIAR RISCO DE DCV II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

Dobras Cutâneas As medidas de dobras cutâneas são aferidas: Em pontos anatômicos do organismo com o auxílio de compassos ou adipômetros e avaliam a proporção de gordura no tecido subcutâneo. As dobras cutâneas têm se mostrado bastante úteis para estimar o percentual de gordura corporal de indivíduos e vêm sendo largamente empregadas em situações clínicas e em pesquisas populacionais.

Dobras Cutâneas A maioria das equações utiliza a somatória de duas a três dobras para predizer a densidade corporal, quer posteriormente é convertida em percentual de gordura corporal por meio de utilização de fórmulas de conversão apropriadas à populações específicas. As técnicas de medição das principais dobras cutâneas devem ser padronizadas e são fundamentais para estimativas fidedignas da gordura corporal.

Composição Corpórea A massa tecidual Humana pode ser quimicamente separada em dois grupos: massa gorda (Gordura Córporea) e Massa Magra (Massa livre de gordura). Extraindo a gordura corpórea do peso total do indivíduo , obtém-se a massa magra que, por sua vez, é constituída por proteínas, água intra e extracelular e contéudo mineral ósseo.

Composição Corpórea

Os Valores de referência de gordura corpórea associados ao desenvolvimento de risco nutricionais estão apresentados na tabela

Pregas Cutâneas Nessa técnica, a composição corpórea é estimada utilizando- se a somatória de quatro pregas cutâneas: Bicipital, tricipital, subescapular e supra-ilíaca, segundo a equação de Durnin e Wormerley (1974): Onde A e B são coeficientes elaborados de acordo com a idade e o gênero para cálculo da DC

A partir do Valor de DC, a porcentagem de gordura corpórea total é determinada utilizando a fórmula de Siri (1961)

Outra alternativa seria a utilização da tabela com os valores equivalentes de gordura em porcentagem , de acordo com a faixa etária e o gênero, para determinada medida da soma das quatros pregas .  Exemplo Apêndice

+ utilizado no ambulatório II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br

Densitometria

Densitometria  exame ideal para o diagnóstico da osteoporose e da osteopenia por detectar a redução da massa óssea de maneira precoce e precisa. Ele é o método mais utilizado para avaliar a densidade mineral dos ossos e utiliza um aparelho conhecido por utilizar a técnica de DXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry). A densitometria óssea avalia a coluna lombar, a região proximal do fêmur e o terço distal do rádio. Isso porque essas áreas são as que mais estão sujeitas ao risco de fraturas. Esse método utiliza aparelhos sofisticados e que apresentam duas vantagens importantes: são rápidos e produzem uma baixa exposição à radiação - até dez vezes menor que a exposição gerada por uma radiografia normal de tórax. A densitometria óssea é um teste rápido (dura cerca de 5 minutos) e indolor para a medição da densidade mineral óssea.

Quando não aferir as dobras cutâneas?? ATENÇÃO!!! Quando não aferir as dobras cutâneas?? Obesidade mórbida  BIA Insuficiência Renal e Cardíaca (edema) Idosos (avaliar) Crianças menores de 2 anos II Congresso MultiProfissional de Oncologia  www.uopeccan.org.br