Bronquiolite Aguda HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA RESIDÊNCIA MÉDICA - PEDIATRIA Bronquiolite Aguda Residente: Tainá Garcia Orientação: Dra. Flávia de Assis Silva. www.paulomargotto.com.br Brasília, 6/7/2012

INTRODUÇÃO Infecção de Vias Aéreas Inferiores predominantemente viral: Vírus sincicial respiratório; Parainfluenza; Influenza; Adenovírus; Mycoplasma; Metapneumovírus humano. Incidência: Menores de DOIS anos de idade; Meninos; Aleitamento Artificial; Creches e superpopulação.

Fisiopatologia Caracterizada pela inflamação aguda, edema de submucosa e necrose das células epiteliais dos brônquios e bronquíolos.

Quadro Clínico História prévia sugestiva de infecção de vias aéreas superiores em menores de 2 anos, associado a: Tosse; Sibilância; Taquipneia Sinais de Desconforto Respiratório. O curso da bronquiolite é variável e vai desde sintomas de leve obstrução do trato respiratório inferior, até apneia ou presença de “plugs” de muco.

Diagnóstico Clínico – anamnese e exame físico. Considerar exames complentares: Na suspeita de outra patologia. Na evolução desfavorável. Radiografia de tórax Hemograma Pesquisa de vírus respiratórios Gasometria arterial

Diagnóstico Exames complentares: Radiografia de tórax

Diagnóstico Exames complementares: Radiografia de tórax; Hemograma Leucocitose com linfocitose. Pesquisa de vírus respiratórios Identificar o agente etiológico. Gasometria arterial Nos casos mais graves, auxilia na decisão de iniciar ventilação mecânica. O raio X de tórax deve ser solicitado quando a criança não melhora o quanto esperado, ou quando há piora do quadro ou na suspeita de outra patologia. Não há evidências que indiquem o uso do raio x de tórax para o diagnóstico de bronquiolite, nem como preditor de gravidade. Hemograma não mostrou utilidade nem no diagnóstico, nem como guia terapêutico. Pesquisa de vírus respiratórios tem alto valor preditivo positivo para o diagnóstico. No entanto o conhecimento deste resultado raramente altera as decisões clínicas quanto ao manejo ou o desfecho clínico. Porém é útil do ponto de vista epidemiológico.

Tratamento Hospitalização Identificar fatores de gravidade: Impacto dos sintomas respira- tórios na alimentação e na hidratação. Identificar fatores de gravidade: Prematuridade Idade (<12 semanas) Doença cardíaca ou pulmonar de base Imunnodeficiência Episódios prévios de sibilância. A maioria dos casos de bronquiolite evolui com quadros leves que não necessitam de internação hospitalar. Os fatores de gravidade estão associados a doença mais grave. Impacto destes sintomas respiratórios na alimentação e na hidratação, para optar pela internação desta criança e na resposta, se existir, a terapia. dos a doença mais grave e necessidade de internação.

Tratamento Suspensão da dieta oral Hidratação Venosa Recomendada quando a frequência e o esforço respiratório forem acentuados. Considerar sonda orogástrica. Hidratação Venosa Recomenda-se uma taxa de manutenção correspondente a 60-80% do Holliday. Considerar se a criança está se alimentando ou não. Recomenda-se uma taxa de manutenção correspondente a 60-80% do Holliday – para evitar mais edema nos bronquíolos.

Tratamento Oxigenioterapia Recomendada para manter a saturação de oxigênio maior que 92%. Quando a oximetria de pulso não estiver disponível, recomendar para crianças com sinais clínicos de esforço respiratório aumentado. Para melhor oxigenação realizar desobstrução nasal e posicionamento adequado da cabeça da criança com cabeceira elevada.

Tratamento Corticosteróides Estudos mostram que não alteram o tempo de duração da doença, assim como o tempo de internação e de oxigenioterapia.

Tratamento Broncodilatadores Não devem ser usados rotineiramente, pois não alteram o curso da doença. Indicado para pacientes com desconforto respiratório de moderado a grave, para alívio dos sintomas a curto prazo. Só deve ser mantido se benefício for comprovado. Deve ser visto como um sintomático.

Tratamento Solução Salina Hipertônica Atualmente ainda não é recomendado rotineiramente, porém alguns estudos mostram benefícios da nebulização da solução salina hipertônica, comparado a isotônica . Reduz duração da doença e o tempo de internação. Baseia-se no princípio de que a hidratação é o fator fundamental no clearance de muco da via aérea.

Tratamento Solução Salina Hipertônica Ação: Cria um gradiente osmótico, fazendo com que a água alcance o lúmen do bronquíolo, o que torna o muco mais elástico e viscoso. Resulta na dimi- nuição do edema da submucosa e possibilita o ade- quando clearance de muco pulmonar.

Tratamento Ribavirina Estudos realizados que compararam o uso do antiviral ao placebo, não mostram impacto na mortalidade ou na morbidade desses pacientes. Além disto, entre seus efeitos colaterais estão a piora da bronconstrição e o fato de ser teratogênico.

Profilaxia Lavagem das mãos. São recomendadas medidas de precaução de contato para a prevenção da transmissão nosocomial. Uso de máscaras cirúrgicas é controverso. Palivizumabe - anticorpos monoclonais humanos. É recomendado como profilaxia para lactentes com alto risco de desenvolver doença mais grave. Vacinação.