ASPECTOS LEGAIS O ato de prescrever ou testar uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar dano à gestante existe negligência. A negligência geralmente é a base legal paa questões envolvendo aquele que aplica o teste ou prescreve exercício Ao prescrever o exercício é necessário conhecimento das contra-indicações e riscos especiais associados com exercício e gravidez. ACOG

CONTRA-INDICAÇÕES Absolutas Relativas ACOG Doença cardíaca hemodinâmica significante Doença pulmonar restritiva Cérvix incompleta Gestação múltipla ou risco de parto prematuro Sangramento persistente no segundo e terceiro trimestre Placenta prévia após 26 semanas de gestação Parto prematuro Ruptura de membrana Pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela gravidez Anemia severa Arritmia cardíaca Bronquite crônica Diabetes tipo 1 mal controlada Obesidade mórbida Baixo peso extremo (IMC < 12) Histórico de sedentarismo extremo Restrição de crescimento intra uterino Hipertensão mal controlada Limitação ortopédica Hiperiroidismo mal controlado Fumante inveterada

 utilização carboidrato Retardo crescimento intrauterino EFEITOS DELETÉRIOS DO EXERCÍCIO INTENSO EXERCÍCIO MATERNO FETAL  utilização carboidrato Hipoglicemia Má nutrição Retardo crescimento intrauterino  Atividade simpática NOR Vasoconstrição  Fluxo uterino HIPÓXIA BRADICARDIA  FC e amplitude das contrações com potencial para desencadear trabalho de parto próximo ao termo  t corporal  T central T Teratogenicidade

SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIO Hemorragia vaginal Vazamento de líquido amniótico Dores de cabeça, Vertigens, fraqueza muscular Dispnéia anterior, elevaçao Pa, FC que persiste após o exercício. Dor no peito Súbitp inchaço dos tornozelos, mãos ou rosto Diminuição dos movimentos fetais Contrações persistente (> 6-8/h) que pode sugerir o início do trabalho prematuro. INEXPLICÁVEL dor abdominal INSUFICIENTE ganho de peso (<1.0kg)/mês durante os dois últimos TRIMESTRES. . ACOG 2010

SEGURANÇA DO LOCAL CONDIÇÕES AMBIENTAIS: frio, calor, sol, vento, umidade. LOCAL: apropriado, livre de acidentes, seguro em atividade criminal, serviços de emergência e telefones próximos. A prescrição deve ser clara e específica e preferencialmente por escrito Gallup (1999)

RECOMENDAÇÕES EUA RECOMENDAÇÕES INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO ACOG (1985) Máx. 140bpm FC deve ser estabelecida 25-30% mais baixa que o esperado para não gestante. ___ Máx 15’ ACOG (2002) Talk Test Acúmulo de 30’ ou mais de exercícios moderados por dia ACOG (Artal & O’Tolle) 60-70% FC max 50-60% do VO2max (previamente sedentárias) PSE 12-14 CDC – ACSM acúmulo 30’ dia (todos os dias) 45’ exercício contínuo Sedentárias: até 30’ AM FAMILY Segue o ACOG ACM Segue ACOG Parar quando sentir-se fadigada Não exceder 75% da FCM PSE até 13 (6 a 20) 3x Não mais que 30’

RECOMENDAÇÕES PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES CANADÁ INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO Can. Guidelines Zona de FC convencional para pessoas saudáveis (representa 60-80% da cap aeróbica) 3 a 5 x Pelo menos 15’ Can. Society for Exerc Physiol Vide FITT SOGC / CSEP

(os estudos não usam atletas) (baseia-se em Campbell & Mottola) RECOMENDAÇÕES PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES AUSTRALIA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO Sp. Med. Aust. Cita o ACOG Outros autores Lokey et al (1991) Review meta-análise (os estudos não usam atletas) moderada Acúmulo de 30’ ou mais de exercícios moderados por dia 144 bpm 3x Média 43’ Variedade de exercícios Aust Sp Commission (fala de atleta) Sempre trabalhar abaixo de 75% da FCmax Questiona 140bpm Não considera idade PSE – 13 (esc 20) 3-4x (baseia-se em Campbell & Mottola) 1 TRI – parar antes da fadiga 30-40’

RECOMENDAÇÕES Olympic Medical Institute – British Olympic Association PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES Inglaterra INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO RCOG (segue ACOG) 60-70% FCmax (sedentárias) 60-90% FCmax (treinadas) PSE 12-14 3 a 5 x Iniciar com 15’ e progredir par 30’ Olympic Medical Institute – British Olympic Association Usam o ACOG (1994) porque o RCOG não tem dados produzidos em seus guias

F I T T F I T FREQUENCIA INTENSIDADE TEMPO TIPO Iniciar com 3x por semana e aumentar progressivamente para 4x PSE apropriada e/ou zona de FC Talk test Mínimo 15’ Se necessário reduzir a intensidade Usar pausa se necessário Exercícios de baixo impacto usando grandes grupos musculares (caminhada, bic estac, natação, hidroginástica, aeróbica de baixo impacto)

Não realizar exercícios de alto risco Bicicleta, caminhada e natação F I T T VARIÁVEIS ATIVA INATIVA F sem 0-12 – 3 a 4x sem 13-29 – ↑ 5x sem 30-40 – ↓ 3x Iniciar 13-29 – 3x Após 36 sem – ↓1 a 2x I PSE – 12-14 Escala de 6 a 20 - <17  140 65% FCmax T 2 tri – ↑  5%/sem  40’ Não realizar exercícios de alto risco Bicicleta, caminhada e natação

Canadian Society for Exercise Physiology Zona de FC modificada para exercícios aeróbios na gravidez Idade materna Zona de FC (bpm) < 20 anos 140-155 20-29 135-150 30-39 130-145 40 ou mais 125-140 FC De acordo com nível de atividade física PSE 12 a 14 (escala de 6 a 20) CUIDADO: temperatura ambiente e URA Intensidade para prescrição dos exercícios aeróbios na gravidez 60-70% da FC máxima 50-60% do VO2máximo

INDICAÇÃO PARA O TRABALHO DE FORÇA MMSS e COSTAS - promove boa postura ABDOMINAL - previne dor lombar - previne diástase do reto MMII - facilita a sustentação do peso - previne veias varicosas

RECOMENDAÇÕES EUA RECOMENDAÇÕES INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO ACOG 2003 (boletim) Treinadas podem continuar Sedentárias devem iniciá-los após o parto Oferecem pouco risco para a mãe e feto 2 TRI evitar posição supino Não relatam intensidade da carga ___ ACOG Artal & O’Toole 1 série de 12 rep (baixo peso com múltiplas repetições) Evitar exercícios isométricos.

RECOMENDAÇÕES EUA RECOMENDAÇÕES INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO ACSM (News) Executar de forma lenta e controlada Deve ter 1 dia de repouso entre as sessões 1-3 séries – 12-15 rep (MMII) e 10-12 rep (MMSS) sem fadiga – ou menos se não conseguir / depende do exercício e estágio (trimestre) da gravidez ↑ tempo recuperação entre séries, ↓ rep ou peso com o avançar PSE – 9 a 14 ____ CUIDADO - COM EXERCÍCIOS DE PUXAR OU EMPURRAR COM OS MMSS AO FINAL DA GESTAÇÃO

RECOMENDAÇÕES BRASIL RECOMENDAÇÕES INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO PAÍS / AUTOR RECOMENDAÇÕES BRASIL INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO Guedes (2003) AQ – 10 a 12’ DES - 10 a 15’ Evitar isometria 2 a 3 séries 12 a 15 rep Pausa – 1 a 2’ (se necessário mais – facilitar a recuperação entre as séries) Cargas de intensidade leve a média ____

OMNI

ESCALA DE RASO

ASSOALHO PÉLVICO E PARTO INCONTINÊNCIA URINÁRIA É COMUM DURANTE A GRAVIDEZ COM PREVALÊNCIA ENTRE 30 – 60% O parto normal é visto como um dos maiores fatores etiológicos para mal funcionamento dos esfíncteres da uretra e reto Meyer et al (2001)

Exercício de períneo – Kegel Criados em 1950 pelo Dr. Arnold Kegel, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico para mulheres com incontinência urinária. Deitada de costas, contraia o assoalho pélvico.