ANEURISMAS

Aneurismas Definição: Classificação: Dilatações circunscritas afetando um segmento vascular ou o coração. Classificação: Verdadeiros Falsos

Aneurismas

Aneurisma falso

Aneurismas Aneurismas Vasculares Verdadeiros Aterosclerótico Infecções (Micótico) Aneurisma vascular congênito Trauma Injuria vascular imunológica

Aneurismas Aneurisma do ventrículo esquerdo Infarto agudo do miocárdio

Aneurismas Falsos Aneurismas (Pseudoaneurismas) Hematoma dissecante.

Aneurismas Classificação Morfológica Sacular Fusiformes Esféricos, preenchidos parcialmente ou completamente por trombo (5 – 20cm) Fusiformes Dilatação progressiva gradual (mais de 20cm)

Aneurismas Aneurisma da Aorta abdominal Causa mais comum – Aterosclerose Ocorre freqüentemente na aorta abdominal mas pode envolver as artérias ilíacas comuns, aorta torácica. Comumente afeta homens acima dos 50 anos

Patogênese Agressão imunológica Trauma Degeneração Inflamação Herança Aneurisma Degeneração Inflamação Herança Formação defeituosa do tecido conjuntivo

Formação defeituosa da MEC do vaso ENDOGLINA FIBRILINA 1, 2 1 Marfan Aneurismas cerebrais 2 Aranodactilia c contraturas Endoglina: glicoproteína da família do TGF-beta (Transforming Growth Factor-beta_Fator de transformação do crescimento). ELASTINA

Aneurismas Quadro Clínico: as conseqüências clinicas do aneurisma abdominal dependem da localização e do tamanho Ruptura Oclusão do suprimento sangüíneo de outros órgãos Embolia Lesões compressivas de estruturas adjacentes Massa abdominal

Aneurismas Aneurismas sifilítico (Luético) Estágio terciário da sífilis (Sistemas cardiovascular e nervoso) Endarterite obliterante

Aneurismas Quadro Clínico: Invasão das estruturas mediastinais Dificuldades respiratórias Disfagia Tosse seca recorrente Dor Doença cardíaca Ruptura do aneurisma

Aneurismas Dissecção aórtica (hematoma dissecante) Doença caracterizada pela dissecção da parede arterial provocada por sangramento que se insinua entre as camadas da túnica média com a formação de uma canal cheio de sangue – hematoma intramural dissecante – que freqüentemente se rompe causando hemorragia maciça. Em contraste com os outros tipos de aneurisma a dilatação aórtica é discreta.

Aneurismas Ocorre principalmente em dois grupos: Homens de 40 a 60 anos com história pregressa de hipertensão Pacientes jovens com anormalidades localizadas do tecido conectivo que afeta a aorta (síndrome de Marfan)

Causas do enfraquecimento aórtico Condições genéticas (mutação dos genes da elastina e da endoglina) Hipertensão arterial Gravidez Traumatismos Inflamações (aortites) Choque prévio Iatrogênica (manipulação prévia) Drogas (anfetaminas, crack, cocaína, etc)

Microscopia Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

Microscopia Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

Microscopia Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

Microscopia Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

Aneurismas Classificação: Lesões proximais (aorta ascendente) extremamente graves (Tipos I e II de DeBakey – Tipo A) Lesões distais (abaixo da subclávia) de menor gravidade (Tipo III – Tipo B)

Aneurismas Quadro Clínico: Dor lancinante iniciando-se na parede anterior do tórax com irradiação para dorso e movendo-se para baixo conforme a dissecção prossegue. A dor pode ser confundida com o Infarto agudo do miocárdio COMPLICAÇÕES Ruptura: tamponamento cardíaco Choque hemorrágico Compressão de ramos aórticos

FIM

Aneurismas – Caso Clínico Um homem de 60 anos, amarelo, aposentado, apresentava antecedente de ulceração genital aos 19 anos de idade, época em que procurou o médico da agência bancária onde trabalhava que disse tratar-se de um cancro duro e prescreveu penicilina G benzatina. Por ter medo de tomar injeção, fez apenas uso tópico de um pó secante, indicado por um balconista de farmácia. A ulceração desapareceu em 15 dias, sem deixar cicatriz. Aos 35 anos de idade, teve diagnóstico médico de insuficiência aórtica. Há 05 anos, vinha apresentando insuficiência cardíaca, compensada com o tratamento. Há 04 anos, foi constatado diabetes mellitus e estava tratando com dieta e metformina, mantendo hemoglobina glicosilada de 9% (valores de referência: de 4,0% a 6,0%). Ultimamente, a insuficiência cardíaca congestiva se agravou, tornando-se irreversível. Faleceu com esse quadro.

Insuficiência Cardíaca 05 anos Insuficiência Aórtica 25 anos Ulceração genital aos 19 anos de idade Cancro duro Penicilina G benzatina Ulceração desapareceu em 15 dias Insuficiência aórtica Insuficiência cardíaca Diabetes mellitus Insuficiência Cardíaca 05 anos Insuficiência Aórtica 25 anos Aneurisma de Aorta Ascendente ??? anos Sífilis Terciária 41 anos Diabetes Mellitus 04 anos ----------------------- ----------