ANEMIAS Prof. Dimas J. Campiolo

Parâmetro mais fidedigno do hemograma para avaliar o estado anêmico Anemia: conceito Diminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma deficiência da massa eritrocitária, seja por uma quantidade insuficiente de hemoglobina em cada célula. Parâmetro mais fidedigno do hemograma para avaliar o estado anêmico

Anemia: conceito É, na verdade, uma síndrome, que pode acompanhar várias doenças subjacentes. As manifestações clínicas refletem os mecanismos corretivos ativados associados aos efeitos da hipoxia celular. taquicardia, hiperpnéia, aumento do débito cardíaco e aceleração do fluxo sanguíneo

Anemia: conceito A resposta do organismo depende: da rapidez da sua instalação, de sua magnitude, da eficiência dos mecanismos compensatórios das necessidades de oxigênio do indivíduo

indício de regeneração eritrocitária ativa Anemia: conceito A redução do número de eritrócitos é um estímulo potente à medula óssea liberação prematura de eritrócitos ainda jovens na circulação (reticulócitos) indício de regeneração eritrocitária ativa

ETIOPATOGENIA Anemia Verdadeira: Redução da massa eritrocitária Anemia Relativa ou por Diluição: Aumento do volume plasmático, sem aumento do número de hemácias.

ETIOPATOGENIA ANEMIA VERDADEIRA Mecanismos Básicos: Perda sangüínea aguda Menor Produção de eritrócitos Diminuição da sobrevida dos eritrócitos Gravidez Hiperidratação em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca Doenças crônicas e hipoalbuminemia ANEMIA RELATIVA OU POR DILUIÇÃO

MECANISMOS DE ADAPTAÇÕES NAS ANEMIAS MECANISMOS INTRAERITROCITÁRIOS Efeito Bohr 2,3 DPG MECANISMOS SISTÊMICOS

EFEITO BOHR PULMÃO SANGUE H2O H2O CO2 HCO3- + H+ HCO3 - + H+ CO2 anidrase anidrase carbônica carbônica Hb HbH+ HbH+ Hb MÚSCULO CO2 + H2O Mb O2 O2 O2 Mb EXPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO INSPIRAÇÃO HbO2 HbO2

MECANISMO INTRAERITROCITARIO 2,3 DPG

MECANISMOS SISTÊMICOS  na atividade funcional de alguns órgãos Redistribuição da massa sangüínea  do consumo de O2 em órgãos ricamente oxigenados

ASPECTOS CLÍNICOS E SINTOMATOLOGIA GERAL DAS ANEMIAS HISTÓRIA CLÍNICA Existência de Perda Sangüínea Hemorragia aguda Sangramento crônico As duas formas

Raça Mestiços Pessoas da região mediterrânea Ocupação

História Medicamentosa Antibiótiocos (cloranfenicol) Aplasia Antiinflamatórios não esteróides Aplasia e sangramento gastrointestinal Ácido acetil salicílico Sangramento gastrointestinal Anticonvulsivantes Aplasia Sulfaminas Anemia Hemolítica Quimioterápicos Aplasia

História Familiar Sintomatologia Rapidez de instalação dos sintomas Sintomas associados Perda de peso (Infecções crônicas, neoplasias) Dores ósseas (Anemia falciforme, leucemias) Hemorragias e equimoses (disfunção medular, leucemias agudas) Manifetações cutâneas como prurido e herpes zoster (linfomas)

EXAME FÍSICO Pele e Mucosas Palidez

Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares EXAME FÍSICO Olho Palidez Icterícea Icterícea Palidez Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares

Unhas: Anemia ferropriva EXAME FÍSICO Unhas em colher Unhas: Anemia ferropriva Palidez dos leitos das unhas Unhas côncavas e quebradiças

Membros Edema Úlceras nas pernas

EXAME FÍSICO Cavidade oral Língua Glossite: Anemia perniciosa Língua lisa: Anemia ferropriva

Cavidade oral Queilose angular Anemia Megaloblástica Anemia Ferropriva

Cavidade oral Hemorragia na mucosa Intoxicação pelo chumbo

Cavidade oral Hipertrofia gengival Leucemia aguda

EXAME FÍSICO Abdomem Esplenomegalia

EXAME FÍSICO OSSOS Talassemias

EXAME FÍSICO OSSOS Anemia Falciforme

Aparelho cardiovascular Aumento do débito cardíaco Aumento da pressão arterial Diminuição da resistência periférica Sopros cardíacos Insuficiência cardíaca congestiva

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS ANEMIAS

ERITROGRAMA

ERITROGRAMA DEFINIÇÃO: COMPONENTES DO ERITROGRAMA: Contagem de Eritrócitos Valores normais: Homens: 4,3 a 5,8 milhões por mm3 Mulheres: 4,0 a 5,2 milhões por mm3

Hemoglobinometria Valores normais: Homens: 13,0 a 17,0 g/dl Mulheres: 11,5 a 16,0 g/dl Hematócrito Valores normais: Homens: 41 a 51% Mulheres: 36 a 45%

Índices Hematimétricos - Volume Corpuscular Médio (VCM) Valores Normais: 82 a 95 3 - Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Valores Normais: 27 a 32 pg - Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) Valores Normais: 30 a 36% RDW

Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose

NORMOCITOSE

ANISOCITOSE

ANISOCITOSE Normocitose Anisocitocitose

ANISOCITOSE

MICROCITOSE Normocitose Microcitose

MICROCITOSE

MICROCITOSE

MACROCITOSE Normocitose Macrocitose

MACROCITOSE

MACROCITOSE

Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos Variações na cor: Anisocromia Hipocromia Hipercromia Policromatofilia

ANISOCROMASIA Normocromia Anisocromasia

ANISOCROMASIA

HIPOCROMIA Normocromia Hipocromia

HIPOCROMIA

HIPOCROMIA

HIPERCROMIA Normocromia Hipercromia

HIPERCROMIA

HIPERCROMIA

POLICROMASIA Normocromia Policromasia

POLICROMASIA Reticulócitos

POLICROMASIA

Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos Variações na forma: Poiquilocitose

ELIPTÓCITOS

OVALÓCITOS

ESFERÓCITOS

ESTOMATÓCITOS

DREPANÓCITOS

Células em Alvo

Dacriócitos

Queratócitos

Esquisócitos

Acantócitos

Inclusões Intra-eritrocitárias

Corpúsculos de Howell-jolly

Pontilhado Basófilo

Anéis de Cabot

Siderócitos ou Corpos de Pappenheimer

Inclusões de Hemoglobina H

Corpos de Heinz

Parasitas

Outras Alterações Formação de Rouleaux

Morfologia dos eritrócitos RDW Classificação morfológica `CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS Normocítica/normocrômica Microcítica/hipocrômica Microcítica/hipercrômica Macrocítica/normocrômica Morfologia dos eritrócitos RDW Classificação morfológica ANEMIA Hemograma Índice Reticulocitário Classificação fisiopatológica Anemia hipoproliferativa Distúrbio na maturação Hemólise ou hemorragia

Classificação Morfológica das Anemias ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM normais) Anemia hemorrágica aguda 2. Anemias por deficiente produção de hemácias  a) aplasia medular b) insuficiência renal c) doenças crônicas d) endocrinopatias (mixedema)  e) infiltração medular (leucemias, mieloma)  3. Anemias hemolíticas (com discreta reticulocitose) 

Classificação Morfológica das Anemias ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM diminuídos) 1. Anemia ferropriva 2. Anemia sideroblástica   3. Talassemias 4. Anemia das doenças crônicas

Classificação Morfológica das Anemias ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM aumentado, HCM e CHCM normais) Sem megaloblastos na medula óssea a) anemia hemorrágica e hemolítica b) anemia secundária ao uso de antimetabólitos c) anemia das hepatopatias 2. Com megaloblastos na medula óssea  a) deficiência de vitamina B12 b) deficiência de ácido fólico  c) defeito da síntese do DNA (congênito ou iatrogênico)

CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DAS ANEMIAS

DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO ANEMIA INFECÇÃO  RESPOSTA DIANTE A ERITROPOETINA LESÃO DA MEDULA e INFILTRAÇÃO MEDULAR HIPOPROLIFERATIVA DEFEITOS DO CITOPLASMA CARÊNCIA ACENTUADA DE FERRO TALASSEMIAS ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS DEFEITOS DO NÚCLEO CARÊNCIA DE VITAMINA B12 CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO DOENÇAS INTRÍNSECAS DA MEDULA DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO ANEMIA HEMORRAGIA AGUDA HEMÓLISE AGUDA INTRAVASCULAR EXTRAVASCULAR HEMÓLISE CRÔNICA DISTÚRBIO DE ORIGEM AMBIENTAL DEFEITOS DE MEMBRANA CELULAR ERROS METABÓLICOS HEMOGLOBINOPATIAS HEMORRÁGICA/HEMOLÍTICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA

Diagnóstico Diferencial das Anemias ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Normal Doença renal Hepatopatias Anemias das doenças crônicas Anormal Anemia aplásica Mielodisplasia Infiltrados (leucemia, linfoma, mielofibrose) Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos

Diagnóstico Diferencial das Anemias Anemias Macrocíticas e Normocrômicas Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Não Megaloblástica Hipotireoidismo Alcoolismo Doença hepática Mielodisplasia Megaloblástica Def. folato def. B12

Diagnóstico Diferencial das Anemias Anemia microcítica e hipocrômica Ferro sérico Normal ou aumentado diminuído Deficiência de ferro Ferro sérico/CTLF/IS Fe++ sérico CTLF: N ou Saturação>10% Fe++ sérico CTLF: Saturação<10% Fe++ sérico CTLF: N ou lig. Saturação>70% Fe++ sérico N CTLF: N Hb A2 Anemia das doenças crônicas Anemia ferropênica Anemia sideroblástica Talassemia

Diagnóstico Diferencial das Anemias ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS Ferro Sérico TIBC IST Ferritina Anemia Ferropriva   Doença Crônica N ou  Anemia Sideroblástica N Talassemias N ou 