FAMEPP Fabiana Guedes Akaki Fernando Leal Pereira Caso Clínico 5 FAMEPP Fabiana Guedes Akaki Fernando Leal Pereira

Caso Clínico FM, masculino, 29 anos, trazido pelo Resgate em prancha longa e colar cervical, vítima de colisão frontal do kart que pilotava contra muro (usava capacete e cinto de duas pontas), seguido de explosão do tanque de combustível, localizado entre suas pernas. Dados pré-hospitalares FR 16 irpm Pulso 65 bpm PA 90x40 mmHg

Sala de Emergência O paciente encontrava-se bastante torporoso. Bradipnéia e dispnéia importante, uso de musculatura acessória. Sinais de queimadura em mmii e região genital. Referia dor na coluna cervical. Sinais Vitais FR 11 irpm Pulso 50 bpm (cheio) PA 80/40 mmHg

Conduta ?

Caso Clínico A Vias aéreas pérvias Colar cervical Manter VA com O2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa Sat 70% Elevação mento e tração mandíbula Via aérea definitiva

Ø Caso Clínico B Ventilação Expansibilidade preservada Percussão sem alterações Ausculta sem alterações Saturação de O2 98%

Caso Clínico C Circulação  CHOQUE NEUROGÊNICO PA 80/40 mmHg Pulso 50 bpm Extremidades quentes e pulso cheio  CHOQUE NEUROGÊNICO C 2 jelcos calibrosos 2L RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2U sangue O negativo Débito Urinário pela SVD PVC Uso cauteloso de DVA Atropinização Durante o exame retal, para realizar SVD, observar tônus e sensibilidade de esfíncter retal.

Caso Clínico D Estado neurológico Abertura ocular ao chamado IOT Sem resposta motora GCS 5T PIFR Estado neurológico D Paralisia flácida arreflexa Dor na coluna cervical Manter oxigenação Sondagem gástrica Anotar achados e horários

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Queimadura de 1° e 2° graus em MMII Queimadura de 2° grau em genital

Área corporal queimada 30% Fórmula de Parkland 4ml x % queimada x peso RL em 24 h

Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária Rx Tórax Rx Bacia FAST/LPD? Avaliação secundária

Dor cervical ou em linha média RX Coluna Cervical AP LATERAL TRANSORAL Lesão provocada por Hiperflexão Cervical pela desaceleração do tronco FRATURA-LUXAÇÃO C5-C6

 CUIDADO Manter colar Remover prancha se possível Rolamento em bloco Imobilização da coluna TC e RNM de coluna Avaliação especialista Transferência?

CHOQUE Neurogênico Medular Perda tônus vasomotor Perda do tônus muscular Vasodilatação visceral e mmii Perda de reflexos Perda do tônus simpático  Arreflexia Bradicardia Flacidez

Para lembrar... C5 – Deltóide C6 – Extensores do punho C7 – Extensores do cotovelo C8 – Flexores dos dedos T1 – Abdutores do dedo mínimo

Para lembrar... L2 – Flexores do quadril L3,L4 – Extensores do joelho L4, L5, S1 – Flexores do joelho L5 – Extensores do hálux S1 – Flexores plantares

Caso Clínico ?