UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DOENÇAS DO PERICÁRDIO ADMAR MORAES DE SOUZA 2011

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO NORMAL

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Subaguda Subagudo  Doença inflamatória: Aguda  Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo  Doença Constritiva: Crônica

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia Metabólicas: Uremia Mixedema Gota

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler) Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto Síndrome pós-pericardiectomia

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias:  Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças Pós-radioterapia Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:  Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:  Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”. - Mal estar, febre. - H.M.P.  28% IVAS antecedendo.  Exame físico: - Atrito pericárdico  melhor audível posição sentado fletido para frente.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:  RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame  250mL)  Eletrocardiograma  Dopplerecocardiograma  Laboratório: Pesquisa da etiologia.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Eletrocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Dopplerecocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:  Conduta terapêutica:  Estabelecer o diagnóstico  Repouso no leito  Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs)  Não usar anticoagulante  Antibiótico se necessário

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

DOENÇAS DO PERICÁRDIO mmHg Derrame Pericárdico L/min mmHg

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico  Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente.  Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Área cardíaca variável  RX de Tórax: - Área cardíaca variável - Coração grande sem congestão pulmonar  Eletrocardiograma: - Alterações semelhantes às da pericardite - Efeito dielétrico - Alternância elétrica  Dopplerecocardiograma: Tamponamento - Inspiração - VD  VE  - Expiração profunda - VD  VE 

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - RX de Tórax

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Eletrocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico  INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento.  ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino  virais e tuberculose. - Purulento  bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico  neoplasias

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Pericardiocentese

DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO: * Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. * Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos - Neutrófilos  = viral e tuberculose (fase inicial) - Mononucleares  (fase mais tardia) - Piócitos = purulenta * Exame bioquímico: - Glicose  = nas infecções - Adenosinadeaminase  = tuberculose.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.  Episódio agudo de pericardite  estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico  cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  QUADRO CLÍNICO: - Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  EXAME FÍSICO: * Elevação da pressão venosa jugular * Sinal de Kusmaul ( freqüente) * Ausculta - Pericardial Knock * Hepatomegalia - pulsações hepáticas * Edema de MMII - só em fases tardias

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada  96% * Hepatomegalia  92% * Hipofonese de bulhas  92% * Sinal de Kusmaul  75% * Ascite  71% * Edema periférico  68% * Pericardial Knoch  40% * Pulso paradoxal  40% * Fibrilação atrial  33%

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica  40% (sinal + útil) * Derrame pleural  55% * Átrio esquerdo aumentado  33%

DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX - PA

DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX PERFIL

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  ELETROCARDIOGRAMA: * Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito  5%

DOENÇAS DO PERICÁRDIO ELETROCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOPPLERECOCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOPPLERECOCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  TRATAMENTO: * PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa) * Incisão mediana * Uso de circulação extra-corpórea * Indicação antes que tenha: - caquexia cardíaca - calcificações