FAMEPP Fernando Leal Pereira Caso Clínico 02 FAMEPP Fernando Leal Pereira

Caso Clínico JCP, 28 anos, sexo masculino, trazido pelo resgate após ferimento perfurante 3º EICE LAA desferido pela esposa com faca de açougue. Trazido com máscara de O2 12L/min Curativo com gaze em HTE RL jelco 22 MSE   Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) FC 140 bpm FR 32 ipm PA 80/40 mmHg

Caso Clínico Sala de emergência: A paciente encontrava-se alerta porém respondia aos estímulos verbais e dolorosos com sons incompreensíveis.  Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) FC 150 bpm FR 38 ipm PA 50/00 mmHg

Caso Clínico Conduta ?

Caso Clínico A Vias aéreas pérvias Colar cervical Manter vias aéreas com O2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical A Sat 70% Elevação mento e tração mandíbula Via aérea definitiva

Caso Clínico B Ventilação Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - timpanismo à esquerda Ausculta ↓ MVE Saturação de O2 70%

Caso Clínico Ventilação B Drenagem em selo d’água

Caso Clínico B Drenagem em selo d’água

Caso Clínico C Circulação PA 50/00 mmHg Pulso 150 bpm Extremidades frias e pálidas Estase jugular Abafamento bulhas cardíacas C 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo O negativo Sondagem vesical Pericardiocentese

Perda estimada de sangue Classe I Classe II Classe III Classe IV Perda sanguínea (ml) Até 750 750-1500 1500-2000 >2000 Perda sanguínea Até 15% 15%-30% 30%-40% >40% Pulso < 100 100-120 120-140 >140 PA Normal ↓ ↓↓ Pressão de pulso ou ↑ ↓↓↓ FR 14-20 20-30 30-40 >40 Diurese (ml/h) >30 5-15 Desprezível SNC Levemente ansioso Mod. ansioso Ansioso Confuso Letárgico Reposição volêmica Cristalóide Cristalóide e sangue C Fonte: ATLS 2008

C Pericardiocentese Monitorização cardíaca Seringa 50ml 1-2cm Charpy Escápula esquerda Torneirinha Fonte: ATLS 2008

Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Intubado – 1 ECG 11 PIFR D Manter oxigenação Sondagem gástrica Anotar achados e horários

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia FCC HTE LAA 2cm Enfisema de subcutâneo

Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária Transferência? Cirurgia? Internação? Alta?

Caso Clínico ?