Alopécia neoplásica: Relato de caso 5050305 Alopécia neoplásica: Relato de caso Mariana del Rei Rodrigo Pirmez Flauberto Marinho Tullia Cuzzi Mônica Manela-Azulay João Paulo Niemeyer-Corbellini Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

INTRODUÇÃO Câncer de mama: neoplasia que mais acomete mulheres no mundo mais frequente em todas regiões do Brasil, exceto Norte Metástases cutâneas: raras mama, pulmão e cólon couro cabeludo é comumente envolvido por metástases provenientes do pulmão, mama e rim Nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos e alopécia neoplásica pode ocorrer

RELATO DE CASO Feminina, 50 anos, branca, portadora de adenocarcinoma ductal infiltrante de mama estágio IV metastático para esqueleto apresentando há meses nódulos eritematosos, assintomáticos, de consistência fibroelástica, com superfície lisa e sem pelos, distribuídos por todo o couro cabeludo (Figuras 1, 2 e 3) Biópsia da lesão: Histopatológico: infiltração da derme por células isoladas, cordões de células e estruturas tubulares em meio a colágeno espesso compatível com diagnóstico de adenocarcinoma metastático de origem mamária (Figura 3 e 4) Imunohistoquímica: positividade para receptor de progesterona (Figura 5) Diagnóstico: ALOPÉCIA NEOPLÁSICA alteração na conduta terapêutica

Figura 1: Nódulo em couro cabeludo isolado, eritematoso, com superfície lisa e brilhante associado à alopécia Figura 2: Outro nódulo em couro cabeludo, isolado, eritematoso de superfície lisa e brilhante associado à alopécia

Figura 3: Couro cabeludo: nódulo eritematoso de superfície lisa e brilhante com alopécia associada junto a placa de alopécia normocrômica.

Figura 4: Histopatologia (HE), pequeno aumento: derme difusamente infiltrada por células isoladas, cordões de células e estruturas tubulares, melhor demonstradas na foto seguinte. Figura 5: Maior aumento: células isoladas, cordões e estruturas ductais em meio a colágeno espesso compatível com adenocarcinoma metastático.

Figura 6: Imunohistoquímica para receptores de progesterona confirma a hipótese de origem mamária.

DISCUSSÃO Mestástases cutâneas podem preceder o diagnóstico de malignidade Na maioria das vezes, indicam doença avançada com prognóstico reservado Metástases para couro cabeludo: pulmão, mama e rim Via hematogênica ou linfática Se apresentam como nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos Se associados à alopécia, chamamos ALOPÉCIA NEOPLÁSICA Alopécia neoplásica: relativamente rara tanto no adenocarcinoma quanto no carcinoma intraductal de mama pode apresentar-se como pele aparentemente sã, ou com aspecto avermelhado "escleroderma-like". diagnóstico por confirmação histopatológica implica em alteração na estratégia terapêutica e interfere no prognóstico da doença

DISCUSSÃO Sendo assim, fica clara a importância do estudo de lesões em couro cabeludo, já que podem sinalizar dentre outras doenças, metástases de sítio primário conhecido ou até mesmo ser o primeiro sinal de malignidade.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Davis D, Pellowski D. Cutaneous metastases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, eds. Dermatology. Edinburgh: Mosby; 2008. p. 1897-901. DeWitt CA, Buescher LS, Stone SP. Manifestações cutâneas de doença maligna Interna: síndromes paraneoplásicas cutâneas. In: Wolff K, Goldsmith LA, eds. Fitzpatrick Tratado de Dermatologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2010. p. 1493-507. INCA [página na internet] Estimativa 2012 Incidência de Câncer no Brasil. Síntese de Resultados e Comentários. Câncer de mama feminina [acessado em abril de 2013]. Disponível em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?id=5 Lin WL, Lin WC, Jung SM, Yang CH, Hong HS. Breast cancer metastasized to the scalp mimicking alopecia areata: Alopecia neoplastica. Breast J. 2007; 13(1): 94-5.