ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio

COAGULAÇÃO

Citoplasmáticos Fibrina COMPOSIÇÃO DO SANGUE Líquido Plasma Células Glóbulos Fragmentos Plaquetas Citoplasmáticos Fibrina

SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO Capilares verdadeiros Capilar Artéria Veia Ar Teríola lar Précapi muscular ou Ponte A - V Pré Venula

SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO Capilares verdadeiros Capilar Artéria Veia Ar Teríola lar Précapi muscular ou Ponte A - V Pré Venula ME

ADESÃO PLAQUETÁRIA Platelets Prostacyclin Endothelium Microfibrils

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA Thromboxane A2 ADP

CASCATA DE EVENTOS NA ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO Fator intrínsico Tampão Plaquetário FT Macrófagos fibroblastos cels. m. lisa. Fosfolípides ADP - TXA2 XIIa Complexo Protrombinase VIIIa IXa Xa + Va + Fosfolípides II IIa AT III V IIIa + IXa Fibrinogênio (I) Fibrinopeptideo A+B Fibrina (monômeros) Plasmina Plasminogênio D dimero Fibrina B b 1542 PAI - 1 tPA

Mecanismos de Coagulação Fibrina Fibrinólise Coágulo Desejável Tampão

Patologias Clínicas Especiais Fibrina Fibrinólise Coágulo Sem F. tampão Trombo

Situações Clínicas Facilitadoras da Formação do Trombo Trombose venosa profunda Tromboembolismo pulmonar Trombo intracavitário Prótese valvar metálica Fibrilação atrial persistente Fibrilação atrial persistente + Prótese biológica / D. valvar reumatismal

Grupos Anticoagulantes

Anticoagulantes Injetáveis Heparinas Heparina não fracionada (Liquemine*) 10.000 UI (2 amp.) – 12/12h SC 1 amp. = 0,25 ml = 5.000 UI Dalteparina (Fragmin*) 100 UI/Kg – 12/12h SC 1 amp. = 5.000 UI Enoxaparina (Clexane*) 1 mg/Kg – 12/12h SC seringa = 60 mg Nadroparina (Fraxiparina*) 86 UI/Kg – 12/12h SC seringa 1 ml = 9.500 UI

Anticoagulantes Orais Dicumarínico Varfarina Varfarina sódica cristalina (coumadin*) Varfarina sódica (marevan*) Fenprocumona Marcoumar * Fenindiona Dindevan*

EFICÁCIA COMPROVADA NA PREVENÇÃO DO TE VARFARINA EFICÁCIA COMPROVADA NA PREVENÇÃO DO TE

VARFARINA TRADIÇÃO - HISTÓRIA

Histórico 1920 - Morte criminosa 1924 - Roderick - Choefild ® hemorragia 1930 - Campbell ® Trevo doce ® Cumarina

Histórico Entre 1940-1944 – síntese de cumarínicos nº 40-63 Karl Paul Link – 1948 Wiscousin Alumni Research Foundation * Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63) WARFARINA (acróstico)

Histórico 1941 – Usado pela 1ª vez em voluntários humanos 05/04/51 – Usado por marinheiro suicida 29/09/55 – Tratamento IAM – Pres. D. Eisenhower

Manutenção de Anticoagulação Oral Dose ideal?

COÁGULO TROMBO

( ) INR = ISI = Controle De Anticoagulação Tempo de Protrombina ISI TP (paciente) TP (controle) INR = Sensibilidade da tromboplastina utilizada Sensibilidade da tromboplastina padrão ISI =

Dose Eficaz da Varfarina INR: 2,0 - 3,0 ( N = 1,0 )

Tratamento com Varfarina Complexo AVAL Tratamento com Varfarina Complexo J R H Empenho UI Varfarina 5 mg________________________________ Tome segundo esquema: 1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr. 3/4 compr. aos domingos A C O

Normas Básicas de Tratamento com ACo Obedecer a prescrição proposta Fazer exames laboratoriais para INR Comunicação de medicação associada Dieta pouco variada

Verduras mg/100g Carnes mg/100g ALIMENTOS E VITAMINA K Verduras mg/100g Carnes mg/100g Couve 729 Nabo 650 Espinafre 415 Brócolis 175 Alface 129 Repolho 125 Agrião 80 Batata 1 Fígado 92 Carne de boi 7 Outros mg/100ml Chá verde 712

Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INR Estudo InCor Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INR 47,34 44,08 ( % ) 160 149 4,43 4,14 15 14 5 m 3 m 2 m 0 m Tempo consec. N = 338 pts. (4 a.) Patologia - DVR + FA

Valores do INR 10 Exames Consecutivos 3,0 2,0

TRATAMENTO COM VARFARINA NÃO ADMITE ERROS DE DOSAGEM

Forte Correlação com INR EFICÁCIA SANGRAMENTO

Estudo InCor (n = 338 pts.) Adesão ao Tratamento 79,3 64,1 59,0 1 m. 12 m. 24 m.

Varfarina Dose Correta Vida Subdose (Ineficaz) Morte Sobredose (Veneno)